地中海饮食联合运动干预对老年代谢综合征患者骨密度的保护作用：一项随机临床试验的二次分析

本研究通过PREDIMED-Plus试验的二次分析发现，在924名55-75岁代谢综合征伴超重/肥胖的老年人中，为期3年的能量限制地中海饮食（MedDiet）联合体力活动促进方案，相比自由摄入地中海饮食对照组，显著减缓女性腰椎（L1-L4）骨密度（BMD）下降（组间差异1.8 g/cm2，P=0.005），为老年女性骨质疏松预防提供了可行的生活方式干预策略。

　　引言
低骨密度（BMD）和骨矿物质含量（BMC）下降导致的骨质疏松性骨折，正随着全球老龄化加剧成为重大公共卫生挑战。PREDIMED-Plus试验创造性地将能量限制地中海饮食与结构化运动方案结合，为探究体重管理对骨骼健康的影响提供了独特视角。

方法学创新
这项多中心随机对照试验纳入西班牙4个研究中心924名55-75岁代谢综合征患者（男女各半），干预组接受30%热量限制的地中海饮食，配合每周150分钟中等强度运动（包括每日45分钟步行和每周3次抗阻训练），对照组仅建议自由摄入地中海饮食。通过双能X线吸收仪（DXA）动态监测腰椎（L1-L4）、全股骨等关键部位BMD变化。

性别特异性发现
经过3年干预，女性干预组腰椎BMD呈现显著优势（组间差异1.8 g/cm²），这种保护效应在ITT分析和完成者分析中均保持稳定。值得注意的是，股骨转子区BMD也显示1.4 g/cm²的改善（P=0.01），而男性群体未观察到显著差异。敏感性分析排除钙/维生素D补充剂使用者后，结果依然稳健。

机制探讨
研究提示地中海饮食富含的橄榄油多酚、鱼类ω-3脂肪酸可能通过抗炎途径保护骨骼。而抗阻运动产生的机械负荷刺激，与饮食干预产生协同效应。性别差异可能源于女性更高的腰椎BMD基础值，以及绝经后雌激素缺乏对骨骼代谢的显著影响。

临床启示
该研究首次证实结构化生活方式干预可逆转传统认知——在实现3.3%体重减轻的同时，女性腰椎BMD反而提升。这为临床实践中老年肥胖患者的体重管理提供了重要循证依据，特别是对绝经后女性这一骨质疏松高危人群具有特殊价值。

未来方向
研究者建议延长随访至5年以上，以观察干预措施对骨折发生率的影响。同时需要探索不同运动模式（如振动训练）与地中海饮食成分（如特级初榨橄榄油）对骨骼健康的特异性作用。