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这篇综述聚焦于低收入和中等收入国家（LMICs）的神经重症监护。文中指出 LMICs 的神经重症监护面临 ICU 基础设施不足、药物及设备获取受限等诸多挑战，同时提出建立低成本中间护理单元、发展远程神经重症监护系统等解决方案，值得关注。
神经重症疾病的全球负担及 LMICs 的困境
全球神经重症疾病的负担颇为沉重，低收入和中等收入国家（LMICs）所受影响尤为显著。与高收入国家（HICs）相比，LMICs 的神经重症疾病呈现出更高的发病率与更严重的病情。在这些地区，患者获取医疗护理的途径极为有限，这导致最终的治疗效果也较差。这种差距背后存在着多方面的因素，对其深入探究并寻找解决办法迫在眉睫。
LMICs 神经重症护理面临的挑战
- ICU 基础设施不足：LMICs 的重症监护病房（ICU）基础设施存在严重的缺陷。许多 ICU 病房的设备陈旧、数量不足，难以满足神经重症患者复杂且特殊的医疗需求。例如，在一些地区，缺乏先进的生命支持设备，像高级的呼吸支持系统、精确的脑功能监测仪器等，这使得对神经重症患者的生命体征监测和维持生命功能的能力大打折扣。
- 药物、设备和神经影像获取受限：获取药物、医疗设备以及神经影像检查的渠道极为有限。一些用于治疗神经重症疾病的特效药物价格高昂，超出了当地患者的承受能力，同时药品供应也不稳定。在医疗设备方面，如神经外科手术所需的精密器械，在 LMICs 常常供应不足。而且，神经影像检查，像磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等设备稀缺，导致许多患者无法及时进行准确的病情诊断，延误了最佳治疗时机。
- 专业人员短缺：训练有素的医疗人员严重短缺是一大难题。神经重症护理需要具备专业知识和丰富经验的医护人员，他们不仅要掌握神经科学的专业知识，还要熟练操作各种先进的医疗设备。然而，在 LMICs，由于教育资源有限、培训体系不完善以及人才流失等原因，导致这类专业人员数量远远不足，使得患者无法得到高质量、专业化的医疗护理服务。
- 院前护理和转运不足：院前护理和转运环节存在明显缺陷。在患者发病现场，急救人员可能缺乏专业的神经重症急救技能，无法对患者进行有效的初步救治和稳定病情。而且，在转运过程中，缺乏专门的医疗设备和经过培训的医护人员，无法保证患者在转运途中的安全，这进一步增加了患者的病情恶化风险和死亡率。
- 研究和临床实践指南缺乏：缺乏针对神经重症护理的相关研究和临床实践指南。由于研究资源有限，LMICs 在神经重症疾病的发病机制、治疗方法等方面的研究相对滞后。这就导致临床医生在面对复杂的神经重症病例时，缺乏科学、规范的指导，只能凭借经验进行治疗，难以保证治疗的有效性和安全性。
改善 LMICs 神经重症护理的潜在解决方案
- 建立低成本中间护理单元：建立低成本的中间护理单元是一种可行的解决方案。这类护理单元可以在一定程度上缓解 ICU 资源紧张的问题，同时为那些病情相对稳定但仍需密切观察和护理的神经重症患者提供合适的医疗环境。通过合理配置资源，采用性价比高的医疗设备和护理模式，在保证护理质量的前提下，降低医疗成本，使更多患者受益。
- 发展远程神经重症护理系统：发展远程神经重症护理（teleneurocritical care）系统，能够有效弥合城乡之间的医疗差距。借助现代通信技术，偏远地区的医疗机构可以与城市的大型医疗中心建立联系，将患者的病情数据实时传输给专家。专家根据这些数据进行远程诊断和指导治疗，让偏远地区的患者也能享受到高水平的医疗服务，提高神经重症护理的可及性。
- 创建跨境 ICU 网络：创建跨境 ICU 网络，通过整合不同国家和地区的 ICU 资源，可以实现资源共享和优势互补。例如，一些国家在神经重症护理方面具有先进的技术和经验，而另一些国家可能有更充足的医疗设备或人力资源。通过跨境合作，能够提高整个区域的神经重症护理水平，为患者提供更好的救治机会。
- 促进可负担药物、设备和成像工具的发展：积极促进可负担药物、设备和成像工具的研发与生产。政府、科研机构和企业应加强合作，通过政策支持、资金投入和技术创新，降低这些医疗产品的成本，提高其可及性。研发适合 LMICs 实际需求的低成本、高性能的神经影像设备，让更多患者能够负担得起并及时进行检查诊断。
- 战略性培训医疗人员：进行战略性的医疗人员培训至关重要。根据 LMICs 的实际需求，制定有针对性的培训计划，培养具备神经重症护理专业技能的医护人员。培训内容可以包括神经科学基础知识、先进医疗设备的操作技能、临床诊断和治疗规范等。同时，通过建立激励机制，吸引和留住这些专业人才，为神经重症护理提供人力保障。
- 构建一级急救医疗服务体系：着重构建和完善一级急救医疗服务（EMS）体系。加强对急救人员的专业培训，使其掌握神经重症急救的基本技能和流程。配备先进的急救设备和车辆，确保在患者发病的第一时间能够进行有效的现场救治和快速转运。通过优化急救调度系统，提高急救响应速度，为患者争取宝贵的救治时间。
- 实施创新转运模式：实施创新的转运模式，能够提高神经重症患者转运的安全性和效率。例如，采用空中医疗转运、配备专门的移动 ICU 设备等方式，确保患者在转运途中得到持续的医疗监护和治疗。同时，加强转运过程中的协调与沟通，保证各个环节的无缝衔接，减少转运对患者病情的不利影响。
- 建立本地 ICU 登记系统：建立本地 ICU 登记系统，收集和整理神经重症患者的临床数据。这些数据可以为临床研究、医疗质量评估和资源管理提供重要依据。通过对登记数据的分析，能够了解神经重症疾病的发病规律、治疗效果以及医疗资源的使用情况，从而有针对性地进行改进和优化，提高神经重症护理的整体水平。
- 制定因地制宜的指南和协议：结合 LMICs 的实际情况，制定适合本地的临床指南和操作规程。这些指南和协议应充分考虑当地的医疗资源、文化背景和疾病特点，为临床医生提供科学、实用的指导。在制定过程中，应充分征求当地医护人员的意见，确保其具有可操作性，使神经重症护理更加规范化、标准化。
- 开展成本效益研究：开展考虑 LMICs 独特需求的成本效益研究，评估各种神经重症护理措施的投入产出比。通过研究，确定在有限资源条件下最具成本效益的治疗方案和资源配置方式，为卫生决策提供科学依据。这有助于合理分配医疗资源，提高资源利用效率，使有限的资源能够发挥最大的作用，更好地服务于神经重症患者。
总结
LMICs 的神经重症护理面临着诸多严峻挑战，这些挑战涉及基础设施、医疗资源、人员、护理环节以及研究等多个方面。然而，通过采取一系列有针对性的解决方案，如建立低成本中间护理单元、发展远程护理系统、加强人员培训等，并开展多方协作，有望逐步改善 LMICs 神经重症护理的现状，提高神经重症患者的救治成功率和生活质量，为全球神经重症护理事业的发展做出贡献。未来，还需要持续关注这些解决方案的实施效果，不断优化和改进，以应对不断变化的医疗需求和挑战。
