德国医院出院患者传染病负担研究：病例量、临床谱与经济成本

为了解传染病病例量、临床谱及其对医疗系统的经济影响，德国研究人员开展了回顾性病例对照研究。结果显示，12% 的成年出院患者原发性诊断为传染病，这类患者病情更重、住院时间更长。研究对合理分配医疗资源意义重大。

　　在现代医学发展进程中，传染病的控制曾取得显著成效，基本卫生概念的普及和抗菌药物的发现，让人们一度认为传染病已被攻克。然而，现实却给了乐观的人们一记沉重的打击。HIV 的出现、COVID-19 大流行以及耐药菌的崛起，都在警示着传染病依旧是全球健康的重大威胁。在德国，传染病专科在医疗体系中的占比较小，且现行的 DRG（疾病相关分组，Disease Related Group ）系统在制定时，传染病专科服务尚未建立，导致该系统既未体现传染病专科知识，也未反映传染病专科医疗的经济影响。为了深入了解德国医疗系统中传染病的实际状况，合理配置医疗资源，德国多所机构的研究人员开展了一项研究，相关成果发表于《Infection》。

研究人员运用回顾性病例对照研究方法，分析了 2022 年德国医院所有出院患者（排除精神病首次诊断患者）的公开数据。这些数据涵盖了 ICD10 编码（国际疾病分类第十版，International Classification of Diseases 10th Revision ）作为主要诊断的信息、病例特征、治疗环境和成本权重等。研究人员从两个公开数据源收集数据，其中 InEK-Datenbrowser 提供了德国所有注册医院的汇总数据，aG-DRG-Report-Browser 则提供了部分医院的特定病例成本计算数据。

研究结果如下：

1. 病例量：2022 年德国医院出院的成年患者共 14,835,283 人，其中原发性诊断为传染病的患者有 1,728,824 人，占比 12%。这些患者被分配了 912 个不同的 ICD10 编码，编码对应的病例数差异巨大，从 147,137 例（N39.0 泌尿系统感染，未指定部位）到 5 例（M86.49 慢性骨髓炎伴窦道引流，未指定部位）不等。下呼吸道感染、胃肠道和腹膜感染、泌尿系统感染、软组织感染以及败血症和中毒性休克约占所有传染病病例的 75%。79 个最常用的 ICD10 编码涵盖了 80% 的传染病病例（即 top 80% ID population ），而底部 20% 的传染病病例分散在 833 个不同的 ICD10 编码中。
2. 病例特征：与参考人群相比，top 80% ID population 的患者男性比例略高、年龄更大、病情复杂程度和合并症水平更高。其平均住院时间为 8.0 天，比参考人群长 1.9 天；住院时间处于正常范围（inliers）和高异常值（high outliers）的患者比例分别比参考人群高 7.5% 和 3.0%。
3. 医院规模和托管类型：top 80% ID population 中近 50% 的患者来自床位小于 400 张的小型医院，而参考人群中这一比例为 44%。不同托管类型的医院，在原发性传染病诊断患者的比例上没有差异。
4. 内科与外科病例：在 top 40% ID population 中，89% 的患者诊断与内科相关，如呼吸道、泌尿系统、胃肠道等感染；11% 的病例与其他专科相关。
5. 虚拟成本权重分布：top 80% ID population 的中位（IQR）成本权重为 0.663（0.544 - 1.030），对应的每例报销金额为 2,541 欧元（2,085 - 3,948 欧元）。top 40% ID population 和 top 41 - 80% ID population 的成本权重分别为 0.759（0.576 - 0.813）和 0.663（0.533 - 1.102），说明 79 个最常用 ICD10 编码的成本权重在整体范围内相似。

研究结论和讨论部分指出，传染病患者在德国医院住院患者中占比可观，病情普遍较重、住院时间长，对医疗系统经济负担影响较大。呼吸道感染是住院的最常见原因，其次是胃肠道、泌尿系统和软组织感染。传染病专科知识不仅应在大型转诊医院具备，小型医院也需重视。目前的成本权重和标准化住院时间受传染病专科参与度低的影响，未来随着更多医院提供传染病专科服务，这些数据可能会发生变化。在治疗方面，top 40% ID population 的疾病分布与整体传染病患者相似，大部分适合内科治疗且分散在多个内科亚专科，因此将传染病患者集中在与其他内科密切合作的传染病科进行治疗较为合理；同时，应扩大传染病咨询服务，因为目前咨询比例低，但咨询能降低死亡率、缩短住院时间，改善患者预后。

尽管该研究存在数据可用性限制，如无法获取传染病相关二级诊断的详细信息、数据集截断等，但它仍是目前对德国医院传染病情况最全面的分析。研究结果为合理组织传染病患者的住院治疗、优化医疗资源分配以及完善报销政策提供了重要依据，对提升德国医疗系统应对传染病的能力具有重要意义。