编辑推荐：
为探究 Tenecteplase 与阿替普酶在大血管闭塞（LVO）机械取栓（MT）前实现早期再通（ER）的疗效差异，研究人员对 2022 年 1 月至 2023 年 12 月相关患者数据进行回顾性分析。结果显示 Tenecteplase 在 IVT - 穿刺时间 < 60 分钟时 ER 率更高，3 个月时残疾率降低。该研究为 LVO 治疗提供了重要参考。
在急性缺血性脑卒中的治疗领域，大血管闭塞（LVO）是一个极为棘手的问题。静脉溶栓（IVT）联合机械取栓（MT）是指南推荐的治疗方式，然而传统的阿替普酶在实现早期再通（ER）方面效果欠佳，仅约 10% 的患者能成功再通，且受 IVT - 穿刺时间、闭塞部位和血栓特征等多种因素影响。Tenecteplase 作为一种新型的基因改造纤维蛋白原激活剂，具有独特的优势，如对纤溶酶原激活剂抑制剂 - 1 的高抗性和较长的半衰期，可单剂量注射，但目前其与阿替普酶在大血管闭塞机械取栓前的疗效对比尚不确定 。为了解决这一问题，首都医科大学宣武医院等多家国内研究机构的研究人员开展了相关研究。
研究人员采用多中心回顾性研究方法，收集了 2022 年 1 月至 2023 年 12 月在中国临沂人民医院、聊城人民医院和航天中心医院接受 IVT 治疗的 LVO 患者数据。纳入标准包括年龄 18 岁及以上、经 CT 血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA）确诊为特定血管闭塞、症状发作≤4.5 小时或存在灌注不匹配等 。排除标准有颅外颈动脉闭塞、多部位闭塞、关键影像数据缺失等。
研究的主要技术方法包括：数据收集，从各医院的病例登记系统获取患者的年龄、性别、病史、NIHSS 评分、时间点等信息，并通过影像评估获取血管闭塞部位、血栓负荷等数据；定义结局变量，将早期再通定义为改良脑梗死溶栓分级（mTICI）达到 2b - 3 级或首次数字减影血管造影（DSA）未见可回收血栓，同时评估 3 个月时的改良 Rankin 量表（mRS）评分等；统计分析，运用多种统计检验方法，如
χ2检验、Fisher 精确检验、Mann - Whitney U 检验等，并通过逻辑回归模型调整相关协变量进行分析。
研究结果如下：
- 患者基线特征：最终纳入 453 例患者，其中阿替普酶组 307 例，Tenecteplase 组 146 例。两组患者在年龄、性别、病史、基线 NIHSS 评分、闭塞部位和血栓负荷评分等方面分布均衡。Tenecteplase 组从入院到静脉溶栓以及从入院到穿刺的时间显著短于阿替普酶组。
- 早期再通情况：总体上，阿替普酶组早期再通率为 12.1%，Tenecteplase 组为 17.1%，差异无统计学意义。但在 IVT - 穿刺时间 < 60 分钟时，Tenecteplase 组再通率（17.2%）显著高于阿替普酶组（5.0%）；当 IVT - 穿刺时间≥60 分钟时，两组再通率相似 。进一步分析发现，阿替普酶的再通率与 IVT - 穿刺时间呈非线性关系，而 Tenecteplase 组未发现这种关系。
- 血栓迁移及其他情况：Tenecteplase 组血栓迁移发生率为 19.1%，高于阿替普酶组的 12.3%，但差异接近统计学意义（P=0.055） 。在发生血栓迁移的病例中，两组早期再通率相似，但 Tenecteplase 组部分再通更为频繁。此外，两组 MT 后再通率、早期临床改善率、症状性颅内出血（sICH）、实质血肿 2 型（PH - 2）发生率及死亡率均相似。
- 临床结局：在 3 个月时，Tenecteplase 组恢复到独立或轻度残疾功能（mRS 0 - 3）的比例（73.5%）显著高于阿替普酶组（65.7%） 。虽然两组功能独立性（mRS 0 - 2）差异无统计学意义，但 Tenecteplase 组有更高的趋势。
研究结论和讨论部分表明，Tenecteplase 在 IVT - 穿刺时间限制在 1 小时内时，再通疗效显著优于阿替普酶，并且能缩短从入院到开始溶栓和取栓的时间，降低患者 3 个月时的残疾率。这一发现为大血管闭塞患者的治疗提供了重要的临床依据，支持在临床实践中优先使用 Tenecteplase 进行快速桥接机械取栓治疗。然而，该研究存在样本量有限、回顾性研究设计、未测量血栓特征等局限性，未来仍需进一步的大样本随机对照试验加以验证。该研究成果发表在《Journal of Neurology》上，为脑卒中治疗领域的研究和临床实践开辟了新的方向，有助于推动相关治疗方案的优化和改进。
