新冠疫苗或引发新月体性 IgA 肾病 / IgA 血管炎合并肾炎：皮质类固醇、利妥昔单抗（RTX）和阿瓦斯汀治疗的探索与意义

为探究新冠疫苗引发 IgA 肾病（IgAN）/IgA 血管炎合并肾炎（IgAVN）及 MPO-ANCA 相关性肾小球肾炎的治疗方案，研究人员开展相关研究。结果显示联合使用皮质类固醇、RTX 和阿瓦斯汀治疗效果良好。这为改善患者治疗提供了新思路。

　　一名 18 岁女性在入院前 9 个月出现可触及的紫癜，首次出现在接种新冠疫苗 1 个月后且间歇性复发。入院前 1 个月，她出现肉眼血尿、腹痛和食欲减退。高中体检时就已发现尿潜血。入院时，她仍有肉眼血尿、肾功能障碍和肾炎尿检，血清髓过氧化物酶 - 抗中性粒细胞胞浆抗体（MPO-ANCA）呈阳性。肾活检显示新月体性肾小球肾炎，伴有系膜和内皮下细胞增多，系膜区主要为 IgA 沉积和电子致密物沉积。诊断为 IgA 肾病（IgAN）或 IgA 血管炎合并肾炎（IgAVN），可能与 MPO-ANCA 相关的肾小球肾炎重叠。治疗先采用甲泼尼龙冲击疗法和泼尼松。确诊后，在治疗方案中加入利妥昔单抗（RTX）和阿瓦斯汀。两个月内，肾功能、血尿和 MPO-ANCA 水平恢复正常，13 个月时蛋白尿基本完全消失。若此病例中 IgAN/IgAVN 和 ANCA 相关血管炎确实由新冠疫苗引发，那么这两种病症可能具有相似的病理机制。该病例强调了需要可靠的实验室方法检测致病性 ANCA，以指导诱导和维持治疗。进一步研究包括皮质类固醇、RTX 和阿瓦斯汀的 ANCA 相关肾小球肾炎治疗方案对新月体性 IgAN/IgAVN 的疗效，可为改善患者护理提供有价值的见解。