胃空肠回肠转位联合分流术：挽救性手术解决转流术后严重蛋白质-能量营养不良

本刊推荐：针对转流术(TB)后顽固性腹泻和蛋白质-能量营养不良(PEM)的临床难题，Tugrul Demirel团队创新性提出胃空肠回肠转位联合分流术(GJIB)。通过前瞻性监测10例患者发现，该术式显著提升BMI至28.16±2.2 kg/m2（p=0.001），降低排便频率至2.1±2.12次/天（p=0.001），同时保留糖尿病缓解效果（HbA1c维持5.4%）。研究为代谢手术并发症提供了功能保留性解决方案，发表于《Obesity Surgery》。

　　代谢手术在肥胖和2型糖尿病治疗中展现出显著效果，但术后并发症如蛋白质-能量营养不良(PEM)和顽固性腹泻成为临床难题。尤其转流术(TB)虽通过保留胃十二指肠连续性减少严重吸收不良风险，但部分患者仍出现意外PEM，表现为低白蛋白血症（术前中位数2.1 mg/dL）和日均排便11.56次。传统解决方案如断开胃回肠吻合或延长共同肠袢可能牺牲代谢获益，亟需创新术式。

Trakya大学和Kirloskar医院团队在《Obesity Surgery》发表研究，提出胃空肠回肠转位联合分流术(GJIB)。该术式通过将回肠段转位至近端空肠（距Treitz韧带100 cm），在保留TB代谢优势（糖尿病缓解率100%）的同时，显著改善营养状态。研究纳入10例TB术后PEM患者（6例Roux-en-Y TB，4例单吻合TB），采用腹腔镜技术完成肠袢重排，术后随访50.56±57.28个月。

关键方法：1）胃排空闪烁扫描量化食物分流比例（80%经胃回肠吻合）；2）全肠长度测量（总长854.5±205.06 cm）；3）营养参数动态监测（白蛋白、HbA1c等）；4）统计学分析采用SPSS 23进行配对t检验和Wilcoxon检验。

研究结果：

• 营养改善：白蛋白升至3.9±0.42 mg/dL（p=0.001），排便频率下降82%（p=0.001）。
• 体重调节：BMI从22.19±1.13增至28.16±2.2 kg/m²（p=0.001），%EBMIL从123.26±14.85%降至79.88±21.53%。
• 解剖学证据：被排除肠段比例(Exl.B%)从72.4±3.18%降至12.3±1.99%（p=0.005）。
• 代谢保全：糖尿病缓解未受影响（HbA1c术前5.8% vs术后5.4%）。

结论与意义：GJIB通过减少功能性肠段排除（而非单纯延长共同肠袢），实现营养吸收与代谢获益的平衡。其创新性体现在：1）维持胃-回肠刺激的代谢效应；2）保留内镜可及性；3）避免袖状胃切除术的体重反弹风险（对比Almahmeed报道的DS逆转病例）。该研究为代谢手术个体化设计提供了新范式，尤其适用于肠袢变异（如总长<400 cm）的高风险患者。