术前内侧半月板突出与软骨下骨髓水肿对内侧开放楔形高位胫骨截骨术疗效的影响

本研究针对内侧开放楔形高位胫骨截骨术（MOWHTO）术后疗效的预测难题，通过分析151例患者的术前内侧半月板突出（MME）和软骨下骨髓水肿（BME）数据，首次揭示MME≥3 mm是短期临床结局恶化的独立危险因素，而BME严重程度与预后无显著关联。结果为骨科医生术前评估提供了关键依据，对个体化手术方案制定具有重要指导意义。

　　

膝关节骨关节炎（OA）是导致中老年人残疾的常见疾病，其中内侧间室OA常伴随下肢力线异常。内侧开放楔形高位胫骨截骨术（MOWHTO）通过矫正力线减轻内侧负荷，已成为治疗早期OA的重要手段。然而，术后疗效存在显著个体差异，术前哪些因素影响预后仍是争议焦点。既往研究提示内侧半月板突出（Medial Meniscus Extrusion, MME）和软骨下骨髓水肿（Bone Marrow Edema, BME）可能与OA进展相关，但二者对MOWHTO疗效的独立影响尚未明确。

为解决这一临床难题，来自中国的研究团队开展了一项回顾性队列研究，成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》。研究纳入2019-2022年间接受MOWHTO的151例患者，平均随访3.2年，通过术前MRI定量评估MME（以≥3 mm为病理阈值）和BME（采用MRI骨关节炎膝关节评分MOAKS分级），结合术后HSS、WOMAC和KSS评分系统分析临床结局。

关键技术方法包括：1）基于1.5T MRI的MME测量（采用Costa法在冠状位图像计算胫骨平台边缘至半月板外缘距离）和BME分级（MOAKS标准按累及范围分为0-3级）；2）标准化MOWHTO手术（采用个体化截骨方案和T型锁定钢板固定）；3）多维度临床评估（包含疼痛、功能和生活质量的三大评分体系）。

研究结果揭示以下重要发现：

1. 基线特征分析：68.2%患者存在病理MME（3.6±1.9 mm），80.8%伴有BME（MOAKS 1-3级）。MME程度与BME分级呈正相关（p<0.001），且复杂撕裂/根部撕裂患者MME更显著（p<0.001）。
2. MME与预后的关系：MME≥3 mm组术后1-2年WOMAC疼痛评分（6.1±1.1 vs 4.9±0.7）、KSS功能评分（79.7±2.0 vs 81.8±2.6）均显著劣于MME<3 mm组（p<0.05），多因素分析证实MME是预后独立预测因子（p<0.001）。
3. BME的临床意义：尽管BME严重程度与术前症状相关（MOAKS 3级患者WOMAC疼痛达13.8±1.0），但术后1-2年各组评分无统计学差异（p>0.05）。
4. 生物力学机制：研究提出MME导致"箍应力（hoop stress）"丧失，使截骨术后内侧减压效果受限，而BME可能仅反映炎症状态而非结构损伤。

结论部分强调：MME≥3 mm是MOWHTO术后功能恢复的不良预测指标，建议术前MRI评估纳入决策流程；而BME不应作为手术禁忌证。该研究首次系统比较两种影像学标志物的预后价值，为精准医疗提供新证据。临床意义在于：① 对MME显著者需加强术后康复管理或联合半月板修复；② 纠正了"BME预示疗效差"的传统认知，拓宽了手术适应症范围。未来需延长随访验证长期效果，并探索MME的生物力学干预策略。