急性心肌梗死患者预后性别差异：女性1年死亡率更高但室性心律失常风险更低的多中心研究

编辑推荐：本研究基于MIMIC-III/IV数据库4890例急性心肌梗死(AMI)患者数据，系统分析了性别对预后的影响。研究发现女性患者1年全因死亡率较男性高17.9%(HR=0.821)，但住院期间室性心律失常(VA)风险低25%(OR=1.250)，为临床制定性别差异化治疗策略提供了重要循证依据。

　　

心血管疾病长期占据全球死因首位，其中急性心肌梗死(AMI)作为最危重的类型备受关注。随着人口老龄化加剧，女性在AMI患者中的比例持续上升。然而现有研究多聚焦于死亡率等单一指标，对性别导致的临床预后差异缺乏系统评估。更值得注意的是，女性患者往往存在独特的病理生理特征：发病年龄更大、合并糖尿病比例更高，但传统危险因素控制却更不理想。这些差异是否会导致不同性别患者在并发症发生率和长期预后方面存在显著差异？这正是南京医科大学附属常州第二人民医院王清杰、孙玲团队试图解答的科学问题。

研究团队创新性地整合了美国重症医学数据库MIMIC-III和MIMIC-IV中4890例AMI患者数据，采用多中心回顾性队列研究设计。通过国际疾病分类(ICD)编码严格筛选病例，排除年龄<18岁或>90岁以及数据缺失>10%的个体。研究主要终点设定为1年全因死亡率，次要终点包括住院期间死亡率、28天死亡率以及急性肾损伤(AKI)和室性心律失常(VA)发生率。团队运用Kaplan-Meier生存分析和多因素Cox比例风险模型等高级统计方法，在调整年龄、血压、实验室指标等34项混杂因素后，系统评估了性别对预后的独立影响。

关键技术方法包括：1)基于MIMIC数据库构建回顾性队列；2)采用SQL查询和Navicat Premium软件进行数据提取；3)应用多重插补法处理缺失数据；4)通过Kaplan-Meier曲线和log-rank检验比较生存差异；5)采用多因素Cox回归和logistic回归分析性别与预后的关联。

患者特征分析

研究纳入的4890例AMI患者中，女性占34.3%(1679例)，显著少于男性(65.7%)。基线特征显示女性患者平均年龄较男性大5.21岁(70.08 vs 64.87)，合并2型糖尿病比例更高(14.9% vs 12.0%)。入院时女性舒张压(ADP)和平均动脉压(MAP)显著更低，血红蛋白(11.23 vs 12.54 g/dL)等血液指标也普遍偏低。这些差异为后续预后分析提供了重要背景。

主要终点结果

1年随访数据显示，女性死亡率显著高于男性(33.2% vs 22.5%)。经多因素调整后，男性死亡风险仍较女性低17.9%(HR=0.821)。Kaplan-Meier曲线清晰显示男性组生存优势(log-rank P<0.0001)。亚组分析发现，这种性别差异在<75岁人群中尤为显著，而在≥75岁老年组中差异消失。

次要终点发现

短期预后方面，女性住院死亡率(18.3% vs 13.8%)和28天死亡率(4.9% vs 2.9%)均显著更高，但经多因素调整后差异无统计学意义。并发症分析显示，虽然两组AKI发生率相近(28.8% vs 27.7%)，但男性VA风险显著增高25%(OR=1.250)。实验室指标提示男性肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白T(TnT)水平更高，可能反映更严重的心肌损伤。

机制讨论

研究者指出，女性预后较差可能与其高龄、糖尿病高发等特征相关。而男性更高的VA风险可能与生理性别差异有关：男性通常心肌质量更大、交感神经活性更强，在缺血时更易发生电不稳定。值得注意的是，尽管女性急性期VA风险较低，但其长期死亡率反而更高，这种"矛盾现象"提示我们可能需要重新审视性别特异性治疗策略。

该研究通过大样本数据分析，首次系统揭示了AMI预后存在的显著性别差异：女性1年死亡率更高但VA风险更低。这一发现具有重要临床意义：一方面提示需要对女性AMI患者加强长期随访和二级预防；另一方面为男性患者VA预防提供了循证依据。研究创新点在于同时评估了短期并发症和长期预后，并采用严格的多因素调整方法控制混杂影响。局限性在于回顾性设计无法确定因果关系，且未能区分ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死。未来需要前瞻性研究验证这些发现，并探索性别差异化治疗能否改善预后。

论文发表于《BMC Cardiovascular Disorders》，为临床医生制定个体化治疗方案提供了重要参考。研究强调在AMI管理中需考虑性别因素，这对改善全球心血管疾病防治具有积极推动作用。团队正在开展后续研究，进一步探索导致这些差异的分子机制和最佳干预策略。