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为解决晚期时间窗急性缺血性卒中（AIS）患者血管内治疗（EVT）筛选标准问题，研究人员以 ASPECTS 为筛选标准，对 6 - 24h 内急性前循环大血管闭塞（LVO）患者的 EVT 安全性和有效性展开研究。结果显示，晚期时间窗患者 90 天良好预后和安全性与早期相当，ASPECTS 可作筛选工具129。
在急性缺血性卒中的治疗领域，时间就是大脑，每一分每一秒都至关重要。尤其是在晚期时间窗的治疗中，一直存在诸多难题。当前，虽然血管内治疗（EVT）已成为急性缺血性卒中（AIS）由大血管闭塞（LVO）导致患者的有效治疗策略，但晚期时间窗的治疗仍面临挑战。像 DAWN 和 DEFUSE - 3 试验，虽然是晚期时间窗 AIS 患者治疗的临床证据金标准，但其纳入标准过于狭窄，在常规临床实践中应用受限。并且，先进的成像方式可能会排除一些本可从 EVT 中获益的患者，在一些发展中国家的初级卒中中心，灌注成像也难以获取，还存在辐射暴露、对比剂诱导肾损伤以及治疗时间延长等风险。所以，寻找更简单、有效的基于成像的筛选标准迫在眉睫。
在此背景下，苏州大学苏州医学院、浙江省人民医院神经内科等机构的研究人员展开了相关研究。他们旨在评估以艾伯塔卒中项目早期 CT 评分（ASPECTS）筛选 6 - 24h 内急性缺血性卒中患者进行血管内治疗的安全性和有效性。研究结果表明，基于 ASPECTS 筛选的晚期时间窗急性前循环 LVO 患者，其 90 天良好预后和安全性与早期时间窗患者相当。这一发现意义重大，意味着 ASPECTS 有可能成为晚期时间窗患者进行 EVT 时的筛选工具，为临床治疗提供了更简便、有效的选择，有望改写当前的治疗筛选标准。该研究成果发表在《BMC Neurology》杂志上。
研究人员开展此项研究时，主要运用了以下关键技术方法：首先，进行了回顾性分析，选取 2019 年 1 月至 2022 年 12 月间前循环大血管闭塞导致的急性缺血性卒中且接受血管内治疗的患者作为样本队列。其次，采用多模态影像学评估，由两名经过培训的神经放射科医生进行非增强 CT（NCCT）扫描、CT 血管造影（CTA）和 CT 灌注（CTP）检查，并使用 ASPECTS 量表评估缺血性改变。最后，通过对改良 Rankin 量表（mRS）评分、死亡率、颅内出血情况以及再通情况等指标进行统计分析得出研究结论345。
下面详细介绍研究结果：
- 患者分组及基线特征：研究共纳入 296 例在 24h 内接受急性前循环 LVO 的 EVT 患者，最终 242 例符合标准，其中 111 例进入早期时间窗组，131 例进入晚期时间窗组。对比发现，晚期时间窗组患者更年轻，基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和 ASPECTS 更低，房颤比例更低，大动脉粥样硬化比例更高，接受静脉溶栓治疗更少，症状发作到治疗的时间更长67。
- 影像学结果：研究表明，ASPECTS 评分与梗死核心体积呈负相关，即 ASPECTS 评分越高，梗死核心体积越小。
- 临床结局和安全性：无论治疗时间如何，两组在主要终点和安全性结局上均无差异。早期和晚期时间窗组 90 天良好预后比例分别为 50.5% 和 42%；颅内出血（ICH）发生率分别为 26.1% 和 20.6%；死亡率分别为 18% 和 9.9%。两组再通成功率相当7。
- 影响良好预后的因素：单因素分析显示，年龄、NIHSS 评分、ASPECTS、血糖、血小板计数、吸烟和成功再通与良好预后显著相关。多因素回归分析表明，年龄、NIHSS 评分、ASPECTS、血糖、血小板和成功再通是良好预后的独立预测因素8。
在研究结论和讨论部分，研究人员指出，基于 ASPECTS 筛选的晚期时间窗患者，其临床结局和安全性与早期时间窗患者无显著差异，这支持了 ASPECTS 成像评估可作为晚期时间窗血管内治疗患者筛选的合理替代方法。虽然目前先进成像评估在晚期时间窗血管内治疗中的必要性存在争议，但越来越多证据表明，使用 NCCT 上的 ASPECTS 筛选患者可能安全有效。并且，研究还发现晚期时间窗组颅内动脉粥样硬化比例更高，这可能与更好的侧支循环有关，暗示侧支循环评估有助于筛选适合血管内治疗的晚期时间窗卒中患者。不过，该研究也存在局限性，如缺乏随机分配和回顾性设计可能存在选择偏倚，未测量 CTA 侧支循环，研究局限于前循环大血管闭塞患者等。尽管如此，这项研究为急性缺血性卒中晚期时间窗的治疗提供了新的思路和方向，在简化术前评估方法、扩大受益人群方面具有重要意义，有望推动该领域临床实践的发展 。
