厄立特里亚马埃克尔地区孕妇产前保健延迟就诊的影响因素：一项横断面研究

编辑推荐：为解决厄立特里亚孕妇普遍存在的产前保健(ANC)延迟就诊问题，研究人员在Zoba Maekel地区开展横断面研究，发现59%孕妇首次ANC就诊超过WHO推荐的12周孕龄，农村居住、穆斯林信仰、多胎妊娠及缺乏丈夫陪伴是主要风险因素。该研究为改善地区母婴健康政策提供了关键证据，对实现SDG 3降低孕产妇死亡率目标具有重要意义。

　　

在发展中国家，孕产妇和新生儿健康始终是公共卫生领域的重大挑战。全球99%的孕产妇死亡发生在发展中国家，其中撒哈拉以南非洲地区占比高达66%。尽管联合国可持续发展目标(SDG 3)将降低孕产妇死亡率列为优先事项，但2015年全球仍有275,288例妊娠相关死亡。产前保健(Antenatal Care, ANC)作为孕产妇健康的四大支柱之一，其及时性直接影响母婴预后。世界卫生组织(WHO)建议孕妇应在妊娠12周内开始首次ANC，随后在第20、26、30、34、36、38和40周进行定期检查。然而在厄立特里亚，2015-2020年国家健康管理信息系统(HMIS)数据显示，晚期ANC就诊率持续高达77-79%，成为亟待解决的公共卫生问题。

为探究这一现象背后的原因，Orotta College of Medicine and Health Sciences的研究团队在Zoba Maekel地区开展了开创性研究。这项发表在《BMC Pregnancy and Childbirth》的横断面研究，通过系统分析439名孕妇的就诊数据，揭示了影响ANC及时性的关键因素。研究采用分层两阶段整群抽样方法，在2022年1月至3月期间，从城乡34家医疗机构中选取11个研究点，使用经过预测试的结构化问卷收集数据。通过二元逻辑回归分析，确定了与ANC延迟显著相关的社会人口学和产科因素。

研究结果显示，ANC延迟就诊率高达59%(95%CI 0.54-0.64)。年龄因素呈现保护性效应：20-34岁孕妇延迟风险降低74%(AOR:0.26;95%CI:0.15-0.44)，≥34岁组风险降低79%(AOR:0.21;95%CI:0.11-0.33)。相反，家庭规模≥4人使风险增加2.25倍(AOR:2.25;95%CI:1.07-4.74)，农村居民风险是城市居民的2.2倍(AOR=2.20,95%CI:1.38-3.50)。值得注意的是，穆斯林孕妇(AOR=2.11,95%CI:1.70-2.62)以及经产妇(gravida 2-4组AOR=2.11，gravida≥5组AOR=3.11)表现出显著更高的延迟风险。特别值得关注的是，缺乏丈夫陪伴的孕妇延迟风险增加62%(AOR=1.62,95%CI 1.35-1.95)。

深入分析延迟原因发现，50.6%孕妇误认为晚期就诊是"正确时间"，37.4%归因于"疏忽"，仅8.5%因未及时发现怀孕。这一现象与72.4%孕妇理论上知晓正确就诊时间形成鲜明对比，表明知识转化存在障碍。研究还发现，失业状态(AOR:0.45;95%CI:0.34-0.59)和高等教育水平(tertiary education AOR=0.48)具有保护作用，而军人配偶(AOR=1.28)与延迟显著相关。

这项研究的重要意义在于首次系统揭示了厄立特里亚ANC延迟的多维影响因素。研究建议通过强化社区健康教育，特别是针对农村地区、多子女家庭和高危孕产妇群体，改善ANC服务可及性。研究结果为国家制定针对性干预措施提供了科学依据，如建立丈夫参与机制、优化交通服务等。未来研究可进一步探索医疗系统因素对ANC及时性的影响，为全面改善母婴健康结局提供更完整的解决方案。该研究不仅对厄立特里亚有直接指导价值，也为类似发展中国家的孕产妇保健政策制定提供了重要参考。