早期物理治疗介入时间与工作残疾时长的关联：工伤性腰痛索赔的关键发现

为探究物理治疗（PT）开始时间与工伤性下腰痛（LBP）患者工作残疾时长的关系，研究人员对澳大利亚两州工伤 LBP 索赔数据进行回顾性队列分析。结果显示，早期 PT 与更短残疾时长相关。该研究为优化工伤康复治疗提供了重要依据。

　　在日常生活中，腰痛是个极为常见的健康问题，它就像一个隐藏在暗处的 “小恶魔”，悄悄影响着无数人的生活和工作。据统计，2020 年全球约有 6.19 亿人受到腰痛的困扰，在澳大利亚，2023 年背部问题是疾病负担的第三大常见原因 。对于职场人士而言，腰痛带来的工作残疾不仅影响个人收入和职业发展，还给社会造成了沉重的经济负担，包括高额的医疗费用、残疾保险索赔以及失业问题等。

目前，虽然及时有效的治疗对缓解腰痛、减少残疾风险至关重要，但在实际治疗中，物理治疗开始时间这一关键因素却常常被忽视。现有的实践指南对其重视不足，而且在工伤赔偿的环境下，关于物理治疗开始时间与患者康复结果之间关系的研究少之又少。这就好比在黑暗中摸索，我们急需一盏明灯来照亮前行的道路，而这项发表于《BMC Public Health》的研究正是这样一盏 “明灯”。

该研究由来自澳大利亚莫纳什大学（Monash University）等机构的研究人员开展。他们旨在探索物理治疗开始时间与可补偿性下腰痛发病后工作残疾时长之间的关系 。研究人员通过对澳大利亚南澳大利亚州和西澳大利亚州工伤赔偿管理部门的行政索赔数据进行回顾性队列分析，来寻找答案。

研究人员采用了一系列严谨的研究方法。样本选取方面，他们筛选了 2011 年 7 月至 2015 年 6 月间，年龄在 15 至 80 岁、受伤后至少休工两周的工伤性下腰痛索赔案例 。主要研究变量包括工作残疾的中位数时长（以周为单位计算，即工伤赔偿计划支付工资替代或收入福利的周数）、物理治疗开始时间（按受伤日期与首次就诊物理治疗师的天数间隔分为 0 - 7 天、8 - 14 天、15 - 30 天、>30 天和未接受 PT），以及多个可能影响结果的人口统计学和职业相关协变量（如性别、年龄、社会经济地位等） 。数据分析上，鉴于收入替代时长数据呈偏态分布，他们使用描述性统计以中位数（周）来总结数据，并采用加速失效时间（AFT）模型来探究物理治疗开始时间与工作残疾时长的关系 。

研究结果

1. 样本特征：共纳入 9160 例符合标准的索赔案例，其中 36.6%（n = 3353）来自南澳大利亚州，63.4%（n = 5807）来自西澳大利亚州 。87.0%（n = 7965）的索赔者在受伤后至少接受过一次物理治疗，13.0%（n = 1195）在研究期间未接受 PT 。
2. PT 开始时间分布：37.4%（n = 3430）的索赔者在受伤后 7 天内接受 PT，17.2%（n = 1573）在 8 - 14 天首次就诊，15.0%（n = 1367）在 15 - 30 天，17.4%（n = 1595）超过 30 天才接受治疗 。
3. 未调整的工作残疾中位数时长：整体工作残疾中位数时长为 11.0 周（IQR 4.2, 41.4） 。7 天内接受 PT 的个体，工作残疾中位数时长为 8.0 周（IQR 3.8, 29.0）；8 - 14 天接受 PT 的索赔者，该时长为 11.0 周（IQR 4.5, 36.7） 。
4. 调整后的 AFT 模型结果：相比受伤后 7 天内接受 PT，8 - 14 天开始 PT 的患者，工作残疾时长显著延长（时间比（TR）1.37；95% 置信区间（CI）（1.23, 1.52））；15 - 30 天开始 PT 的，时长翻倍（TR 2.19；95% CI（1.96, 2.44））；超过 30 天开始 PT 的，时长更是变为四倍（TR 4.51；95% CI（4.06, 5.02）） 。此外，女性索赔者工作残疾时长显著长于男性；15 - 25 岁的患者相比 36 - 45 岁的，残疾时长显著缩短；2014 年受伤的相比 2012 年的，时长更短；澳大利亚地区性城市的索赔者相比主要城市的，残疾时长也较短 。

研究结论与讨论

该研究表明，在接受物理治疗的工伤性下腰痛患者中，早期开始物理治疗与显著更短的残疾时长相关 。然而，研究也存在一些局限性。数据可能无法精确反映某些州当前的实际政策；行政数据库未包含症状严重程度信息，可能存在混杂因素；未明确物理治疗师的具体治疗方法；数据主要聚焦于工伤赔偿保险资助的 PT，可能遗漏其他资金来源的 PT 情况；研究结果也不适用于非工伤或普通人群 。

尽管如此，这项研究仍具有重要意义。它强调了在澳大利亚工伤赔偿体系中，早期开始物理治疗对受伤工人的潜在价值。未来需要进一步研究受伤后的不同康复轨迹，提高受伤工人对物理治疗咨询的认知，以减少重返工作的延迟。此外，在职业环境中整合信息和教育资源、增强对从业者的报销激励等措施，也有助于促进受伤工人及时接受物理治疗，减轻工作相关残疾的负担，为改善工伤康复治疗提供了宝贵的参考依据 。