流产妇女感知压力与抑郁的流行率及相关风险因素：一项横断面研究

为解决流产妇女心理健康评估不足的问题，伊朗研究人员开展了一项横断面研究，调查250名早期流产妇女的感知压力(PSS-4)和抑郁(PHQ-4)流行率。结果显示18.8%和15.6%分别存在高压力与抑郁，既往流产史、低社会支持(MOSSS-5)和社会因素是主要风险因素。该研究为识别高风险群体提供了循证依据，建议将心理筛查纳入流产护理流程。

　　

流产作为全球范围内重要的公共卫生问题，每年影响着数百万女性的身心健康。在伊朗这样的国家，由于法律限制和文化禁忌，流产往往被蒙上神秘面纱，相关心理健康研究更是凤毛麟角。现有研究对流产后的心理影响存在争议——有的报告高达53.5%的抑郁率，有的则认为流产本身不会导致心理问题。这种认知鸿沟使得医疗系统难以为流产妇女提供精准的心理支持。更棘手的是，既往研究多聚焦于人口学特征，而忽视了社会支持、婚姻质量等关键 psychosocial因素。正是在这样的背景下，来自伊朗伊斯兰阿扎德大学巴博尔分校的研究团队开展了一项创新性研究，系统评估了流产妇女的心理健康状态及其多维影响因素，相关成果发表在《Reproductive Health》期刊。

研究团队采用横断面设计，于2023年10月至2024年3月在伊朗阿莫尔市两家医院的产科急诊部门招募了250名妊娠≤12周的流产妇女。通过标准化问卷收集了人口统计学特征、产科病史等信息，并采用4项感知压力量表(PSS-4)、4项患者健康问卷(PHQ-4)等工具评估心理健康状况。研究特别纳入了婚姻质量指数(QMI)、简要心理弹性量表(BRS)等创新性指标，采用逻辑回归分析确定风险因素。

研究结果显示，参与妇女的平均年龄集中在26-35岁(53.6%)，58%为意外妊娠，42.8%因社会因素选择流产。在心理健康指标方面，感知压力和抑郁的检出率分别为18.8%和15.6%，这一数据显著低于部分既往研究。通过多因素分析发现，具有流产史的妇女发生高感知压力的风险增加4.662倍(95%CI:1.881-11.55)，而低社会支持(MOSSS-5<16)者的风险也显著升高(p=0.034)。值得注意的是，因社会因素(如经济压力)选择流产的妇女，其压力水平是其他人群的2.01倍(95%CI:0.859-4.7)。在抑郁方面，高感知压力成为唯一显著预测因子(p=0.029)，OR值达2.6(95%CI:1.1-6.153)。与预期相反的是，家庭暴力、婚姻质量和心理弹性等指标未显示出统计学意义。

讨论部分深入剖析了这些发现的科学价值。相较于Alipanahpour等报告的53.5%高抑郁率，本研究相对较低的检出率可能反映了伊朗北部地区独特的文化缓冲作用。社会支持的保护效应与Zhang等国际研究一致，印证了"社会安全网"理论在流产心理干预中的普适性。而流产史的风险累积效应则提示临床医生需要特别关注重复流产妇女的心理状态。研究创新性地揭示了"社会因素流产"这一高风险亚群，为精准干预提供了靶点。

该研究的实践意义不容忽视。在伊朗现行法律框架下，研究人员建议在流产服务中嵌入简易心理筛查，重点关注三类高危人群：重复流产者、社会支持匮乏者及因经济压力选择流产者。考虑到问卷中11.6%的妇女未采取任何避孕措施，加强避孕指导也是预防二次伤害的关键。未来研究可拓展至其他文化区域，并探索手机应用程序等创新干预手段。这项研究不仅填补了中东地区流产心理健康研究的空白，更为构建"生物-心理-社会"全人照护模式提供了重要循证依据。