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为探究白蛋白校正钙（ACC）水平与 ICU 维持性血液透析（MHD）患者 28 天院内死亡率的关系，研究人员开展回顾性队列研究。结果发现两者存在非线性关系，ACC＜8.04 mg/dL 时死亡率降低，≥8.04 mg/dL 时升高。该研究为临床钙管理提供参考。
在医学领域，慢性肾脏病（CKD）如今已成为全球性的重大健康难题。2017 年，全球约有 6.975 亿人受其困扰，在中国，2018 - 2019 年间约 8200 万成年人患有 CKD。当 CKD 发展到终末期肾病（ESRD），维持性血液透析（MHD）成为关键治疗手段。然而，MHD 患者常伴有多种并发症，住院、入住重症监护病房（ICU）的几率增加，死亡率也居高不下。
在这些并发症中，CKD - 矿物质和骨代谢紊乱（CKD - MBD）尤为突出。它表现为实验室指标异常、血管或软组织钙化以及骨病，显著增加了全因死亡率和心血管死亡率。血清钙水平异常在其中起着重要作用，高血清钙与血液透析患者较高的死亡风险相关。而白蛋白作为血浆中最丰富的蛋白质，对调节钙稳态至关重要。在 MHD 患者中，低蛋白血症和酸碱平衡紊乱较为常见，这可能导致未校正血清钙水平被低估。因此，当无法测量离子钙时，白蛋白校正钙（ACC）成为合适的替代指标。
此前，虽有研究探讨了 ACC 水平与疾病严重程度或预后的关系，但针对 ICU 中 MHD 患者这一特殊群体，ACC 水平与短期死亡率之间的关系尚不明确。为填补这一空白，首都医科大学附属北京中医医院等机构的研究人员开展了一项回顾性队列研究。该研究成果发表在《Scientific Reports》上，为深入了解这一关系提供了重要依据。
研究人员利用 eICU 协作研究数据库 v2.0（eICU - CRD v2.0），这一数据库涵盖了美国 208 家医院 335 个 ICU 的 200,859 名患者的医疗记录。研究人员经过一系列严格的筛选标准，最终纳入了 2114 名符合条件的患者。
在研究方法上，主要采用了以下关键技术：一是多变量回归分析，通过调整年龄、性别、种族、BMI 等多种混杂因素，分析 ACC 水平与死亡率之间的关系；二是广义相加模型（GAM），用于探究 ACC 水平与死亡率之间的剂量 - 反应关系；三是分段线性回归，以确定 ACC 水平对死亡率影响的阈值效应 。
研究结果如下：
- 参与者情况：共纳入 2114 名参与者，中位年龄 64 岁，54.5% 为女性。在随访期间，有 290 人死亡。不同 ACC 三分位数组的患者在年龄、血压、实验室指标等方面存在差异。
- 28 天院内死亡率：总体 28 天院内死亡率为 14.52%。按 ACC 三分位数分层，最低、中间和最高三分位数组的死亡率分别为 10.37%、13.91% 和 16.81% 。
- 变量与死亡率的关系：单因素分析发现，ACC、年龄、心率、感染、APACHE - IV 和 SOFA 评分等多个因素与 28 天死亡率显著相关。多变量模型进一步证实了 ACC 水平与死亡风险之间的关联，调整混杂因素后，这种关系依然存在。
- 亚组分析结果：年龄是一个显著的效应修饰因子。在年轻患者（＜65 岁）中，较高的钙水平显著增加死亡风险；而在老年患者（≥65 岁）中，未观察到显著关联。此外，男性患者、无 CHF 或糖尿病的患者、患有败血症的患者、低白蛋白患者和低磷酸盐水平患者的死亡风险也有所增加。
- 非线性关系：通过 GAM 和分段线性回归分析，发现 ACC 与死亡率之间存在非线性剂量 - 反应关系。当 ACC 水平＜8.04 mg/dL 时，死亡率随 ACC 水平升高而降低；当 ACC 水平≥8.04 mg/dL 时，死亡率随 ACC 水平升高而增加。
研究结论和讨论部分指出，该研究揭示了 ACC 水平与 ICU 中 MHD 患者 28 天院内死亡率之间存在显著且复杂的关联。这种关系是非线性的，极低或极高的 ACC 水平与最高的死亡风险相关。这一发现强调了在 MHD 患者中精确管理钙水平的重要性。
该研究的意义重大。从临床角度来看，它为 ICU 中 MHD 患者的钙管理提供了重要的参考依据，有助于临床医生更加关注患者的 ACC 水平，在进行补钙或调整透析液钙浓度时做出更合理的决策。从研究角度而言，尽管该研究存在一定的局限性，如研究对象局限于美国患者、无法确定因果关系等，但它为后续研究指明了方向。未来的前瞻性研究可进一步验证这些关联，并探索针对性干预措施的潜在益处。同时，结合人工智能和机器学习等先进技术，有望改善风险分层，为患者提供更及时有效的治疗。总之，这项研究为提高 ICU 中 MHD 患者的治疗效果和预后奠定了基础，具有重要的理论和实践价值。
