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为探究吸烟与主动脉夹层（AD）的关联及戒烟影响，研究人员对英国生物银行（UK Biobank）数据展开研究并进行荟萃分析。结果显示，当前吸烟增加 AD 风险，存在剂量反应关系，戒烟可降低风险。该研究为控烟政策提供依据110。
在心血管疾病的庞大版图中，主动脉夹层（Aortic Dissection，AD）是一种相对罕见却极为致命的疾病。在欧美地区，其发病率为每年每 10 万人中就有 3 - 6 例。它如同隐藏在人体内部的一颗 “定时炸弹”，一旦发作，可能引发肾衰竭、肠道损伤、中风、主动脉瓣损伤以及心脏压塞等严重后果，最终导致残疾甚至死亡。尽管快速诊断和治疗对 AD 患者的预后至关重要，但严重并发症依旧屡见不鲜。因此，探寻可改变的风险因素，从源头上预防 AD 的发生，成为了医学领域亟待攻克的难题。
高血压，尤其是舒张压升高，已被确定为 AD 的一个风险因素。然而，除了高血压，还有哪些因素在 AD 的发生发展中扮演重要角色呢？吸烟，作为众多心血管疾病（Cardiovascular Diseases，CVDs）的主要可改变风险因素，引起了研究人员的关注。此前已有一些证据表明吸烟可能增加 AD 的发病风险，但相关的前瞻性队列研究数量有限，且对吸烟的不同衡量指标（如吸烟状态、每日吸烟量、吸烟持续时间、吸烟包年数、开始吸烟年龄以及戒烟时间等）与 AD 风险的关系探讨不够深入，戒烟对 AD 风险的影响也尚不明确。
为了填补这些知识空白，来自英国帝国理工学院（Imperial College London）、美国克利夫兰诊所（Cleveland Clinic）等机构的研究人员，依托英国生物银行（UK Biobank）这一大型前瞻性研究，开展了一项关于吸烟与 AD 风险关系的深入探究，并对相关队列研究进行了荟萃分析。该研究成果发表在《Scientific Reports》杂志上，为我们深入了解吸烟与 AD 之间的关系提供了重要依据。
研究人员在开展此项研究时，运用了多种关键技术方法。首先，利用 UK Biobank 中 502,359 名年龄在 37 - 73 岁参与者的数据，这些参与者于 2006 年至 2010 年期间招募。通过触摸屏问卷收集了参与者详细的吸烟、饮酒、社会人口学特征和病史等信息，并对身高、体重等人体测量数据进行了测量。其次，通过与医院相关数据库（如英格兰医院事件统计数据库（HES）、苏格兰发病率记录数据库（SMR）以及威尔士患者事件数据库（PEDW））和死亡登记数据库的链接，来确定 AD 的发病和死亡情况。最后，运用多变量 Cox 比例风险回归模型来评估吸烟与 AD 风险之间的关联，并进行荟萃分析，综合其他相关队列研究的数据得出更具普遍性的结论234。
下面让我们详细了解一下该研究的主要结果：
UK Biobank 研究结果
在对 499,078 名参与者进行平均 12.3 年的随访后，共发现 376 例 AD 事件。与从不吸烟者相比，当前吸烟者患 AD 的风险显著增加，多变量调整后的风险比（Hazard Ratio，HR）为 2.48（95% 置信区间（Confidence Interval，CI）：1.87 - 3.29）；而 former smokers 的 HR 为 1.03（0.81 - 1.29），与从不吸烟者相比，风险没有明显增加5。
研究还发现，每日吸烟数量与 AD 风险之间存在剂量反应关系。以从不吸烟者为参照，当前吸烟者中，每天吸 1 - 9 支烟、10 - 19 支烟和≥20 支烟的人群，患 AD 的 HR 分别为 2.31（1.13 - 4.71）、2.94（1.88 - 4.58）和 2.63（1.65 - 4.37），趋势检验 P 值小于 0.001。此外，吸烟包年数和吸烟持续时间也与 AD 风险显著相关。吸烟包年数≥30 年的人群，患 AD 的 HR 为 1.66（1.21 - 2.28）；吸烟持续时间≥40 年的人群，HR 为 2.19（1.46 - 3.30）6。
在分析开始吸烟年龄与 AD 风险的关系时，研究人员发现，较年轻开始吸烟（≤15 岁）与较年长开始吸烟（≥16 岁）相比，并没有显示出更强的关联。与当前吸烟者相比，former smokers 患 AD 的风险降低了 48 - 75%，并且随着戒烟时间的延长，风险降低的幅度更大。戒烟 10 - <20 年的人群，患 AD 的风险与从不吸烟者相当6。
敏感性分析结果
进一步对高血压状态进行调整后，吸烟与 AD 之间的关联并没有实质性改变。在排除基线时患有缺血性心脏病、中风、癌症（非黑色素瘤皮肤癌除外）和呼吸系统疾病的参与者后，吸烟状态与 AD 之间的关联略有增强。例如，当前吸烟者患 AD 的 HR 变为 3.02（2.12 - 4.30），former smokers 的 HR 变为 1.20（0.89 - 1.69）。同时，每日吸烟量、吸烟包年数和吸烟持续时间与 AD 之间的关联也有所增强。额外排除随访的前 5 年数据后，结果没有进一步明显改变7。
荟萃分析结果
研究人员通过检索 PubMed 和 Embase 数据库，纳入了 5 项先前发表的队列研究和本次 UK Biobank 研究进行荟萃分析。结果显示，当前吸烟者患 AD 的汇总相对风险（Relative Risk，RR）为 2.44（1.65 - 3.60）；former smokers 与从不吸烟者相比，RR 为 1.32（0.72 - 2.40）。此外，每增加 10 支 / 天的吸烟量，RR 为 1.52（1.30 - 1.79）；每增加 10 吸烟包年数，RR 为 1.16（1.06 - 1.28）；每增加 10 年戒烟时间，RR 为 0.78（0.71 - 0.86）。这些结果进一步支持了吸烟与 AD 风险之间的剂量反应关系以及戒烟的保护作用89。
综合以上研究结果，该研究明确了吸烟与 AD 风险之间的关系。当前吸烟会显著增加 AD 的发病风险，且存在剂量反应关系，即吸烟量越大、吸烟包年数越多，风险越高。而戒烟则能够有效降低这种风险，former smokers 患 AD 的风险明显低于当前吸烟者，并且随着戒烟时间的延长，风险逐渐接近从不吸烟者。这一研究结果意义重大，为公共卫生政策的制定提供了有力的科学依据。它进一步强调了吸烟对健康的严重危害，支持了减少吸烟流行率和促进吸烟者戒烟的政策和干预措施。同时，也为临床医生在评估 AD 风险和为患者提供预防建议时提供了重要的参考，有助于提高对 AD 的预防和控制水平，从而降低 AD 的发病率和死亡率，保护公众的心血管健康。
