编辑推荐：
为探究机器人辅助根治性前列腺切除术（RaRP）后患者膀胱功能及控尿变化，研究人员开展前瞻性研究。通过问卷调查和尿动力学评估，发现术后 3 个月存储症状恶化，年龄和膀胱颈横截面积可预测早期控尿恢复，为优化手术提供参考12。
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，随着医疗技术的发展，机器人辅助根治性前列腺切除术（RaRP）成为治疗局限性前列腺癌的主要手术方式。它在肿瘤治疗和功能保留方面有一定优势，但术后并发症却让不少患者烦恼不已。其中，前列腺切除术后尿失禁（PPI），尤其是压力性尿失禁（SUI）较为常见，严重影响患者的生活质量。除了尿失禁，尿急、尿频、夜尿等下尿路症状也不容忽视。这些症状在术后的变化情况复杂，有的会立即加重，有的又会逐渐改善，但具体机制尚不明确。而且以往关于 RaRP 术后尿动力学变化的研究存在诸多问题，如检查手段有创导致样本量小、研究时间点不一致、缺乏对时间顺序变化的研究以及患者背景特征差异大等，使得研究结果难以统一和准确解读。为了更清楚地了解这些问题，来自台北荣民总医院等机构的研究人员开展了一项前瞻性研究，该研究成果发表在《Scientific Reports》上。
研究人员采用了问卷调查和尿动力学评估这两种关键技术方法。在问卷调查方面，选用国际前列腺症状评分（IPSS）、简短版尿失禁困扰量表（UDI - 6）和膀胱过度活动症症状评分（OABSS），在术前和术后 3 个月对患者进行评估。尿动力学评估则包括压力 - 流率研究，记录患者膀胱充盈和排尿阶段的各项参数。研究样本为 2019 年 1 月至 2020 年 8 月计划接受 RaRP 的局限性前列腺癌患者。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况：最初招募 135 名患者，85 名完成随访。患者中位年龄 67 岁，中位初始前列腺特异性抗原（PSA）水平为 11.8 ng/mL。病理分期显示，T2 期患者占比最大。
- 尿症状变化：术后 3 个月，根据 IPSS，存储症状（如尿频、尿急、夜尿）显著恶化，排尿症状有所改善但不显著；UDI - 6 显示 SUI、滴漏性漏尿和尿急性尿失禁（UUI）均恶化；OABSS 表明夜尿和 UUI 明显加重。
- 控尿状态变化：术后拔除导尿管后，约 21.7% 的患者立即恢复控尿，超半数患者在 2 个月内恢复，1 年后仍有 9.6% 的患者存在尿失禁。
- 压力 - 流率研究参数变化：术后膀胱充盈时，首次尿意（FD）和强烈尿意（SD）出现时间显著提前，部分患者出现膀胱超敏和新发逼尿肌过度活动。排尿时，逼尿肌压力峰值（PdetQmax）大幅下降，最大尿流率（Qmax）轻度增加，排尿量和残余尿量减少，膀胱收缩力指数（BCI）和膀胱出口梗阻指数（BOOI）降低。
- 预测因素分析：单因素和多因素分析表明，年龄和膀胱颈横截面积是术后早期控尿恢复的重要预测因素，年龄越大、膀胱颈横截面积越大，早期控尿恢复的可能性越低。
研究结论和讨论部分显示，该研究发现术后 3 个月存储症状恶化，控尿功能逐渐恢复，年龄和膀胱颈横截面积可预测早期控尿恢复。研究的优势在于采用有创的压力 - 流率研究获取珍贵数据，样本量较大，还发现膀胱颈横截面积可预测术后控尿。但也存在局限性，如因检查有创导致脱落率高、仅在术后 3 个月进行尿动力学研究、手术操作者多样等。该研究为优化手术技术、提高患者术后控尿恢复提供了重要依据，未来可进一步探索新的膀胱收缩力指数标准，以更好地评估和改善患者的术后状况。
