早期快速补液对急性缺血性脑卒中患者的关键作用：降低早期神经功能恶化风险

为探究水化治疗对急性缺血性脑卒中（AIS）患者早期神经功能恶化（END）及预后的影响，研究人员开展了关于早期快速补液治疗 AIS 患者的研究。结果显示，快速补液显著降低 END 发生率，提高 3 个月良好预后率。该研究为临床治疗提供了重要参考1。

　　在日常生活中，脑卒中就像一颗随时可能引爆的 “健康炸弹”，给人们的生命和生活带来巨大威胁。其中，急性缺血性脑卒中（AIS）是由于脑部血液供应突然中断，导致脑细胞迅速死亡，进而引发神经功能缺损。不少 AIS 患者会出现早期神经功能恶化（END）的情况，这大大增加了患者的死亡率和致残率。而且，脱水在脑卒中患者中很常见，它被认为是 END 的一个重要风险因素。然而，目前对于如何有效通过水化治疗改善 AIS 患者的预后，还存在诸多争议。在这样的背景下，嘉义长庚纪念医院的研究人员开展了一项重要研究，相关成果发表在《Heliyon》上。

研究人员采用回顾性队列研究的方法，对 2018 年 1 月至 2022 年 2 月期间的 AIS 患者进行了分析。他们收集了 1148 例 AIS 患者的数据，根据是否接受快速水化治疗分为两组，一组接受常规水化治疗，另一组接受快速水化治疗。研究中，使用了多种评估指标，如美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分评估神经功能缺损程度，改良 Rankin 量表（mRS）评估 3 个月的临床结局，同时记录患者的各项临床信息和实验室数据。

患者人口统计学数据

研究发现，两组患者在人口统计学、合并疾病、基线 NIHSS 评分、基线活动状态和生命体征等方面大多没有显著差异。不过，快速水化组的 END 发生率明显更低（16.4% vs. 24.3%，p=0.003），3 个月时良好结局的比例更高（52.2% vs. 45.4%，p=0.038）。而且，END 患者 3 个月时良好结局的几率更低36。

早期神经功能恶化的预测因素

通过单变量和多变量逻辑回归模型分析，研究人员发现年龄、快速水化治疗和初始 NIHSS 评分与 END 相关。其中，较高的 NIHSS 评分会增加 END 风险，而快速水化治疗则能降低 END 发生率7。

快速静脉补液对早期神经功能恶化影响的亚组分析

进一步的亚组分析表明，快速静脉补液对 END 的保护作用在血尿素氮 / 肌酐比值（BUN/Cr）≥15、基线 NIHSS 评分≤10 以及发病时间≤12 小时的患者亚组中更为显著。在这些亚组中，快速静脉补液与较低的 END 几率相关89。

3 个月良好结局的预测因素

单变量逻辑回归模型显示，年龄、初始 NIHSS 评分、高血压、心房颤动、心力衰竭、既往卒中史、快速水化治疗、估计肾小球滤过率（eGFR）、24 小时静脉补液量和双联抗血小板治疗（DAPT）等因素与 3 个月良好结局相关。多变量分析则确定年龄、初始 NIHSS 评分和既往卒中史是影响 3 个月良好结局的独立因素10。

该研究表明，快速静脉补液可显著降低 AIS 患者发病 24 小时内 END 的发生几率，尤其对存在脱水风险和病情较轻的患者效果更明显。这一发现为临床治疗 AIS 患者提供了重要的参考依据，快速补液操作简单、成本效益高，有望在临床实践中推广应用。但研究也存在局限性，如回顾性研究设计可能带来选择偏倚和混杂因素，BUN/Cr 比值定义缺乏共识等。因此，还需要前瞻性、多中心随机对照试验来进一步验证这些结果。

在研究方法上，研究人员主要采用回顾性队列研究方法，收集患者的临床资料，包括脑部 CT 或 MRI 检查结果、NIHSS 评分、血液检查数据等。通过对这些数据进行统计分析，如使用 Kolmogorov-Smirnov 检验、Mann-Whitney U 检验、Student’s t 检验、Fisher’s 精确检验、Pearson’s 卡方检验以及单变量和多变量逻辑回归模型分析等，来探究快速水化治疗与 AIS 患者临床结局之间的关系。样本队列来源于嘉义长庚纪念医院 2018 年 1 月至 2022 年 2 月收治的 AIS 患者245。