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为解决临床难以确定不明胸腔积液性质的问题，研究人员对 1376 例渗出性胸腔积液进行细胞形态学检查研究。结果发现该方法能有效鉴别恶性肿瘤、结核等多种病因，对诊断恶性胸腔积液（MPE）准确性高，还能检测出罕见病原体。其为临床诊断提供重要依据，意义重大。
在临床诊疗中，胸腔积液性质的判断一直是个棘手难题。胸腔积液成因复杂，可能源于良性疾病、恶性肿瘤，甚至是危及生命的重症。传统实验室检查虽能区分漏出液和渗出液，但渗出液病因多样，难以明确诊断 。这就像在迷雾中寻找方向，医生们迫切需要一种更精准有效的方法来确定胸腔积液的病因，从而制定更合适的治疗方案，缓解患者呼吸窘迫，提高生活质量。
为了解决这一难题，晋江市医院的研究人员开展了一项关于细胞形态学检查在胸腔积液诊断中应用的研究 。他们对 2015 年 10 月至 2023 年 12 月期间收集的 2305 例胸腔积液样本进行回顾性分析，重点对其中 1376 例渗出性胸腔积液进行细胞形态学检查，相关研究成果发表在《Clinical and Experimental Medicine》杂志上。
研究人员采用了一系列关键技术方法。首先是样本处理，对胸腔积液进行常规检查后，收集渗出液于抗凝管，低速（400g）离心 10 分钟，弃去上清液 。然后用 “推片” 法制备玻片，制备不同类型的玻片用于后续观察 。接着进行 Wright-Giemsa 染色，染色后用不同倍数的显微镜观察玻片，对有核细胞进行分类计数，并描述肿瘤细胞等特殊成分的形态 。同时，还用多种染色技术检测细菌、真菌等其他形态学因素。
研究结果主要如下：
- 胸腔积液病因分析：在 2305 例胸腔积液中，排除 929 例与心力衰竭、肾病综合征和肝硬化相关的病例后，确定了 1376 例渗出性胸腔积液，占总样本的 59.7%。其中，恶性肿瘤导致的 MPE 有 479 例，结核性胸腔积液（TPE）460 例（含 30 例并发肿瘤），肺炎旁胸腔积液（PPE）450 例，其他病因导致的渗出性胸腔积液 17 例。肿瘤、结核和肺部感染是渗出性胸腔积液的主要临床病因。
- 细胞形态学检查对 MPE 的诊断价值：在 479 例 MPE 患者中，细胞形态学检查在 295 例中发现了恶性细胞，临床诊断符合率达 98.6%。另外，还有 91 例出现严重核异质和可疑恶性细胞（归为核异质细胞），其中 73 例临床诊断为恶性肿瘤，符合率为 80.2%。总体上，479 例中有 364 例（76.0%）出现异常细胞 。新诊断肿瘤患者组中恶性细胞的检出率显著高于既往诊断组（P<0.01）。
- 病原体检测：在 1367 例患者（排除结核分枝杆菌）中，51 例检测到细菌、真菌和吞噬细胞。细胞学检测到的多种细菌感染的阳性率显著高于培养法（P<0.01）。
- 不同细胞比例与疾病的关系：淋巴细胞≥70% 的患者有 563 例，淋巴细胞比例与 TPE 的发生率呈正相关，与 PPE 的发生率呈负相关 。中性粒细胞比例≥50% 的患者有 272 例，中性粒细胞比例与 PPE 的发生率呈正相关，与 TPE 的发生率呈负相关 。60 例患者嗜酸性粒细胞比例≥10%，即嗜酸性胸腔积液（EPE），其中 30 例为肿瘤患者，嗜酸性粒细胞水平多在 10 - 43%。
- 罕见形态和病原体的发现：研究中还发现了罕见情况，如小细胞肺癌和腺癌细胞同时转移到胸腔积液，以及同时感染马尔尼菲篮状菌和耶氏肺孢子菌等。
研究结论和讨论部分指出，胸腔穿刺可缓解呼吸困难，获取胸腔积液比组织活检更容易。细胞形态学检查通过涂片和染色，在区分良恶性细胞方面特异性高，良性细胞的分类和比例对诊断 EPE、TPE 和 PPE 有重要意义。此外，该检查还能检测出细菌、真菌等异常成分，为进一步检查提供指导，是一种综合、高效且经济的诊断方法，对临床胸腔积液的诊断和治疗具有重要意义。它就像一把精准的钥匙，为医生们打开了胸腔积液诊断的大门，让治疗更加有的放矢，为患者带来了新的希望 。
