综述：梅尼埃病的治疗现状：一项范围性回顾

这篇综述系统评估了单侧梅尼埃病（MD）的治疗证据，涵盖饮食干预、全身药物治疗（如倍他司汀）、鼓室内注射（IT）、正压疗法（MPT）、低强度激光疗法（LLLT）及非破坏性手术技术，指出当前研究存在证据局限性与患者异质性未分层等问题，呼吁未来采用生物标志物分层、大样本标准化研究设计以提升结果可靠性。

　　

Abstract
梅尼埃病（Menière’s disease, MD）作为一种以发作性眩晕、耳鸣和听力下降为特征的慢性内耳疾病，其治疗策略长期存在争议。本文通过系统回顾34项随机对照试验（RCT），揭示了当前治疗证据的碎片化现状，并指出缺乏针对患者亚群的精准分层是导致疗效差异的关键因素。

Purpose
成人单侧MD的治疗尚无金标准，临床决策常陷入经验性选择的困境。本综述旨在梳理现有干预措施的证据等级，为耳鼻喉科（ENT）医师提供循证指导，同时揭示研究盲区——例如忽略内淋巴积水（EH）病理生理异质性对治疗应答的影响。

Methods
研究者无时间限制检索MEDLINE与Embase数据库，严格筛选RCT以保障证据质量。分析范畴涵盖6类疗法：低盐饮食（LSRD）、利尿剂（如氢氯噻嗪）、鼓室内糖皮质激素（IT-GCS）或庆大霉素（IT-GM）、Meniett^?设备（MPT）、LLLT（波长650nm），以及内淋巴囊减压术（ESD）等保留听力术式。值得注意的是，所有纳入研究均未采用内耳特异性生物标志物（如耳蜗电图SP/AP比值）进行患者分层。

Results

1. 饮食与药物：低盐饮食联合利尿剂可减少40%-60%患者眩晕发作，但缺乏严格对照数据；倍他司汀（Betahistine）在改善微循环方面显示矛盾结果，可能与剂量差异（16-48mg/天）相关。
2. 鼓室内治疗：IT-GM的眩晕控制率（70%-90%）显著高于安慰剂，但代价是26%患者出现不可逆听力损失；IT-GCS（如地塞米松）虽安全性更优，但疗效证据等级仅为2B级。
3. 器械与物理疗法：Meniett^?的短期应答率（50%）与安慰效应重叠（30%）；LLLT的抗氧化机制虽被动物实验支持，但临床数据仅来自单中心小样本研究。
4. 手术干预：ESD的5年眩晕控制率为65%，但30%病例需二次手术，且缺乏假手术组对照。

Conclusion
当前MD治疗面临三大瓶颈：① 疗法作用机制与EH病理关联不明确；② 结局指标（如AAO-HNS评分）未统一；③ 随访期多短于2年。未来突破点在于整合内耳影像（3T-MRI）分层、多组学生物标志物（如AQP4抗体）及适应性临床试验设计。

生动化亮点

• 当“耳朵里的海啸”（内淋巴积水）来袭，医生们的武器库却像拼图般残缺——从“激光针灸”到“耳内注射毒药”（庆大霉素），每块拼图都只能平息部分患者的眩晕风暴。
• 研究中的“普罗克拉斯提斯之床”现象：将高度异质的MD患者强行纳入统一治疗方案，如同让不同鞋码者穿同一双鞋，必然导致疗效数据的“跛行”。
• 未来可能迎来“耳科精准医疗”时代：通过识别患者的内耳分子标签（如OTOF基因变异），像匹配钥匙与锁孔般定制治疗。