肿瘤性骶骨切除术中手术部位感染的临床特征与防治策略：一项基于18例患者的回顾性研究

编辑推荐：针对骶骨肿瘤切除术后的高感染风险，土耳其研究团队通过回顾性分析18例患者数据，发现VRAM皮瓣组与非皮瓣组感染率无显著差异（p=0.813），但前者对革兰阴性耐药菌感染更具保护性。研究为优化SSI防治策略提供了循证依据，成果发表于《European Spine Journal》。

　　

骶骨作为人体骨盆的"拱顶石"，其复杂的解剖结构如同精密的生物力学枢纽——既承载着上半身重量，又保护着马尾神经和盆腔脏器。当这个区域被肿瘤侵袭时，外科医生面临的是"在刀尖上跳舞"的挑战：既要彻底切除肿瘤，又要尽可能保留神经功能，还要防范术后感染这个"隐形杀手"。现有数据显示，骶骨肿瘤切除术后感染率高达30%，而本研究中土耳其团队记录的50%感染率更凸显了这一临床难题的严峻性。

土耳其阿西巴德姆医院联合五家医疗中心的研究团队，在通讯作者Korhan Ozkan带领下，对18例接受骶骨切除术的患者进行了系统性回顾。研究发现，虽然采用垂直腹直肌肌皮瓣（VRAM）重建的患者手术时间更长（平均446分钟 vs 272分钟）、肿瘤体积更大（中位470 cm³ vs 315 cm³），但两组感染率无统计学差异。值得注意的是，VRAM组患者感染菌株以大肠杆菌和厌氧菌为主，住院时间（中位15天）显著短于非皮瓣组耐药菌感染患者（中位23.5天）。这项揭示皮瓣重建潜在保护作用的研究，为优化骶骨肿瘤围手术期管理提供了新思路，成果发表在脊柱外科权威期刊《European Spine Journal》。

研究采用多中心回顾性队列设计，严格遵循STROBE指南。通过SPSS 26软件分析18例患者的临床资料，包括肿瘤特征（直径30-200 mm，体积60-6,500 cm³）、手术方式（83.3%部分骶骨切除）、神经根保留程度（S2以下切除占33.3%）等参数。采用Kaplan-Meier法计算生存率，重点比较VRAM皮瓣（5例）与非皮瓣组（13例）在感染病原谱、住院时长等方面的差异。

在患者特征方面，研究纳入的18例患者中94.4%为男性，中位年龄64岁，包含脊索瘤（15例）、恶性间叶瘤（1例）和转移瘤（2例）。特别值得注意的是，两例术前栓塞病例均未出现伤口并发症，提示栓塞可能改善高血供肿瘤的手术预后。

手术结果显示，后路入路占77.8%，联合入路22.2%。神经功能保护方面，55.6%病例出现神经并发症，其中S2及以上神经根切除患者100%出现二便功能障碍，印证了"神经保留红线"在S2水平的临床价值。

感染特征分析揭示关键发现：VRAM组感染以大肠杆菌和厌氧菌为主，平均住院15天；而非皮瓣组出现铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等耐药菌感染，住院时间延长至37天。尽管两组感染率无统计学差异（40% vs 46.5%），但微生物谱的显著差异提示皮瓣可能改变局部微环境。

讨论部分提出三个重要观点：首先，血管化皮瓣可能通过改善组织灌注，创造不利于耐药菌定植的微环境。其次，对于厌氧菌感染，反复清创比抗生素更关键——研究中有病例接受多达5次清创。最后，强调多学科协作的价值，特别是对S2以上切除病例，需联合泌尿外科进行功能重建。

该研究的临床启示可总结为"三重防护"策略：结构防护（VRAM皮瓣重建）、微生物防护（针对性的抗感染方案）、功能防护（神经根保留优先原则）。这些发现为制定《骶骨肿瘤手术感染防控专家共识》提供了重要循证依据，尤其对高龄、免疫力低下患者的围手术期管理具有指导意义。未来研究可进一步探索术前营养干预、局部抗生素缓释系统等创新方法，以突破当前骶骨肿瘤手术的感染防控瓶颈。