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为探究转移性脊髓压迫（MSCC）患者术后步行能力恢复的预测因素，研究人员对 121 例患者开展回顾性队列研究。结果发现，术前髋关节屈曲力量、原发肿瘤分级和术后并发症影响神经功能恢复，恢复步行能力与更长术后生存期相关，为临床决策提供重要参考。
在癌症的众多严重并发症里，转移性脊髓压迫（MSCC）绝对算得上是 “狠角色”。一旦发病且未得到及时治疗，患者的生活质量会直线下降，还可能出现大小便失禁、瘫痪等情况，简直是对患者身心的双重折磨。虽说手术联合放疗比单纯放疗效果要好一些，但手术毕竟存在风险，尤其是对于术前就已经丧失行走能力的患者，术后并发症、发病几率甚至死亡率都不容小觑。
以往的研究发现，术前神经症状持续的时间、神经功能恶化的速度、术前运动功能以及大小便控制能力等，都跟术后神经功能的恢复有关联。然而，对于那些术前丧失行走能力超过 48 小时的患者，到底哪些因素会影响他们术后神经功能的恢复呢？这还是个未解之谜。为了搞清楚这个问题，来自瑞典于默奥大学（Ume? University）的研究人员 Johan W?nman、Emma Vedemyr、Sead Crnalic 等开展了一项回顾性队列研究，相关成果发表在《European Spine Journal》上 。
这项研究的主要技术方法有：对 2003 - 2022 年在瑞典于默奥大学医院接受手术的患者进行回顾性分析；将患者术后一个月的行走能力作为主要观察指标，分为非行走（Frankel A、B 或 C 级）和行走（Frankel D 或 E 级）两类，同时将术后生存期作为次要观察指标；分析年龄、性别、手术类型、原发肿瘤等多个因素，采用多因素逻辑回归模型评估术后一个月丧失行走能力的风险，通过受试者工作特征（ROC）曲线分析术前髋关节屈曲力量的预测价值，运用 Kaplan - Meier 分析评估术后生存期，构建多因素 Cox 回归模型分析影响生存期的因素 。
下面来看看具体的研究结果：
- 患者基本情况：研究共纳入 121 例患者，其中男性 100 例，女性 21 例，平均年龄 71 岁。前列腺癌是最常见的原发癌类型，多数患者接受了后路减压椎板切除术，部分患者进行了减压融合手术 。
- 术后神经功能：术后一个月，111 例患者中有 61 例（55%）恢复了行走能力，50 例仍无法行走，10 例在评估前死亡。单因素分析显示，术前髋关节屈曲力量、术后并发症与术后行走能力恢复显著相关，而年龄、性别、脊髓压迫部位、Karnofsky 功能状态评分（KPS）、Charlson 合并症指数（CCI）等因素与行走能力恢复无明显关联。多因素逻辑回归模型进一步证实，术前髋关节屈曲力量、原发肿瘤分级和术后并发症是术后一个月行走能力恢复的重要预测因素。通过 ROC 曲线分析发现，术前髋关节屈曲力量预测恢复行走能力的准确性较高，曲线下面积为 0.74 。
- 术后生存期：术后一个月能行走的患者中位生存期为 16 个月，不能行走的患者仅为 5 个月。多因素 Cox 回归模型表明，KPS 和术后行走能力恢复与术后生存期延长相关 。
研究结论和讨论部分指出，术前髋关节屈曲力量、原发肿瘤分级和术后并发症是影响 MSCC 患者术后神经功能恢复的重要因素。即使患者术前丧失行走能力超过 48 小时，术前髋关节屈曲力量仍可作为神经功能恢复的预后指标。此外，恢复行走能力对患者术后生存期有显著影响，这也凸显了在临床决策中识别影响神经功能恢复因素的重要性。不过，该研究也存在一些局限性，比如回顾性研究设计、治疗未随机化、研究时间跨度大等。但总体来说，这项研究为 MSCC 患者的临床治疗提供了重要的参考依据，有助于医生更精准地评估患者预后，制定更合理的治疗方案，对提高患者的生活质量和生存期具有重要意义 。
