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为解决食管闭锁（EA）治疗中发病率较高、管理和随访指南未完全落实等问题，研究人员开展了胸腔镜下 EA/TEF 修复术的研究。结果显示该手术可行且安全，对低体重新生儿和长段食管闭锁也有效。这为 EA 的治疗提供了重要参考。
在生命的奇妙旅程中，新生儿的健康至关重要，然而有一种先天性疾病却像隐藏的 “小恶魔”，时刻威胁着一些宝宝的健康，它就是食管闭锁（Esophageal Atresia，EA）。食管闭锁是指食管出现连续性中断，常伴有或不伴有气管食管瘘（Tracheoesophageal Fistula，TEF） ，在欧洲，其发病率约为 1:2500 - 1:4500 活产儿，属于罕见的先天性疾病。
对于食管闭锁的治疗，目标不仅仅是恢复食管的连续性，更要降低发病率，提高患儿及其家庭的生活质量。自 1941 年首次成功修复食管闭锁以来，手术技术和术后管理不断改进，死亡率有所下降。1999 年，微创技术应用于食管闭锁手术，因其视野清晰、避免开放手术的一些不良后果等优点，很快得到广泛应用。但由于这种疾病的罕见性以及手术操作空间狭小，胸腔镜手术仍然面临诸多挑战。而且，目前食管闭锁患者的发病率仍然较高，涉及胃肠道、肺部和发育等多方面问题，影响患者生活质量，相关管理和随访的精确指南尚未完全实施，围手术期和手术方案也差异较大，多依赖个人临床经验。
在这样的背景下，来自 Comenius University Bratislava 和 Jessenius Medical Faculty 的研究人员 Marián Molnár、Barbora ?paková 等人开展了一项关于胸腔镜下食管闭锁及气管食管瘘修复术的研究，其研究成果发表在《Journal of Pediatric Endoscopic Surgery》上。
研究人员采用回顾性分析方法，对 2018 年 8 月至 2024 年 6 月期间在其医疗中心接受治疗的 15 例食管闭锁患者的数据进行研究。其中 11 例患者（6 男 5 女）接受了胸腔镜修复手术，10 例为食管闭锁合并远端气管食管瘘（Type C），1 例为长段食管闭锁无瘘（Type A）。这些患者的出生体重在 1360 - 3280g 之间，中位孕周为 38 周，部分患者还伴有其他畸形。
手术由一位经过微创外科（Minimally Invasive Surgery，MIS）培训的外科医生完成。患者取俯卧位，右侧胸部抬高 30 度，采用三孔技术。术中通过二氧化碳（CO2）充气形成气胸，压力维持在 4 - 6mmHg，流量为 1L/min。瘘管闭合采用不可吸收缝线或钛夹，食管吻合使用 4 - 0、5 - 0 或 6 - 0 的 Vicryl 缝线，通过体内间断缝合和滑结技术完成，并在胸腔内放置 8 - French 胸管。术后患者在新生儿重症监护病房（Neonatal Intensive Care Unit，NICU）接受治疗，根据情况进行机械通气，术后约 1 周进行首次食管造影。
手术结果：11 例患者中，9 例成功完成胸腔镜手术，1 例患者分两次手术，先采用内部牵引技术，再进行吻合。2 例患者在吻合缝合时转为开胸手术，一次是因为技术失误（针丢失在端口通道内），另一次是由于麻醉问题（气管插管移位）。还有 1 例患者因肛门直肠畸形（泄殖腔畸形）同时进行了乙状结肠造瘘术。平均手术时间为 202±68 分钟（包括 2 例中转手术），未中转手术的平均时间为 175 分钟，随着经验积累，手术时间有所缩短。所有手术几乎无出血，无需输血。部分患者术前需要机械通气，术前支气管镜检查在 3 例患者中进行，未发现远端气管食管瘘、气管软化或其他病理情况。术后患者机械通气时间为 2 - 8 天（平均 5.1±1.9 天），胸管放置时间为 4.5±2.7 天。
术后并发症：术后并发症较少。3 例患者出现轻微吻合口漏，伴有纵隔炎，经保守治疗（使用抗生素）后痊愈，无需插入胸管进行引流。2 例患者术后出现少量气胸，同样保守治疗即可。1 例长段食管闭锁患者术后 1 个月出现乳糜胸，通过放置胸管和食用中链甘油三酯（MCT）配方饮食后好转。随访期间，5 例患者出现吻合口狭窄，需要进行多次内镜扩张，其中 2 例采用透视下球囊扩张，其余采用内镜探条扩张。未发现气管软化需要进行主动脉固定术或胃食管反流需要进行胃底折叠术的患者，也未观察到气管食管瘘复发和手术相关死亡病例。
研究结论表明，胸腔镜下食管闭锁及气管食管瘘修复术是一种可行且安全的方法，对于低出生体重的新生儿和长段食管闭锁患者也能取得较好的效果，应成为有经验的内镜外科医生的首选手术方式。但该研究也存在局限性，样本量较小且来自单一中心，缺乏长期随访数据，未关注患者的长期功能结局。未来还需要进一步研究来更好地评估这些方面。
总的来说，这项研究为食管闭锁及气管食管瘘的治疗提供了重要的参考依据，展示了胸腔镜手术在这类疾病治疗中的潜力，有助于推动相关领域的临床实践发展，为更多患儿带来健康的希望。同时，研究结果也提醒临床医生在关注手术成功率的同时，要重视术后并发症的防治以及长期随访，以全面提高患者的生活质量。
