综述：子宫内膜异位症相关不孕症的影像学检查

这篇综述聚焦子宫内膜异位症相关不孕症的影像学检查。详细阐述了用于诊断和特征描述的成像技术，按解剖部位介绍相关影像学发现，还探讨了手术和辅助生殖技术（ART）对其影像学表现的影响，为临床诊断和治疗提供重要参考。

　　### 子宫内膜异位症相关不孕症影像学检查的重要性
子宫内膜异位症（Endometriosis）是导致生育力低下（subfertility）和不孕症（infertility）的常见原因，其通过多种复杂机制影响受孕。在医学领域，对子宫内膜异位症进行准确的影像学检查，对于疾病的诊断、特征描述以及后续治疗起着关键作用。深入了解该疾病在影像学上的表现、手术治疗手段以及辅助生殖技术（Assisted Reproductive Technology，ART）对其影像学特征的影响，是为子宫内膜异位症患者提供临床相关性强且具有重要意义诊断报告的关键所在。

诊断和特征描述的成像技术

目前，有多种成像技术应用于子宫内膜异位症相关不孕症的诊断与特征描述。不同的成像技术在显示病变的位置、大小、形态以及与周围组织的关系等方面各有优势。例如，超声检查（Ultrasonography）因其操作简便、价格相对低廉且无辐射等优点，成为临床常用的初步检查手段。它能够清晰显示卵巢子宫内膜异位囊肿（Ovarian Endometrioma）的形态、内部回声等特征，有助于初步判断囊肿的性质。而磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）具有良好的软组织分辨力，可以多方位、多序列成像，对于盆腔深部的子宫内膜异位病灶，尤其是侵犯肠道、输尿管等重要器官的病变，能提供更详细的信息，帮助医生准确评估病变范围和程度。计算机断层扫描（Computed Tomography，CT）虽然在显示软组织方面不如 MRI，但在观察病变与周围骨骼结构的关系时具有一定优势，偶尔也用于某些特殊情况的辅助诊断。

按解剖部位的影像学发现

1. 卵巢：卵巢是子宫内膜异位症最常累及的部位之一。在超声图像上，卵巢子宫内膜异位囊肿通常表现为圆形或椭圆形的无回声区，囊壁较厚，内部可见细密的点状回声，这是由于囊内陈旧性出血所致。有时囊肿内还可出现分隔，呈多房样改变。MRI 检查时，囊肿在 T1 加权像上多表现为高信号，T2 加权像上信号多变，可呈高信号、低信号或混杂信号，这种信号特点与囊肿内出血的时间和成分有关。
2. 盆腔腹膜：盆腔腹膜的子宫内膜异位病灶在影像学上的表现较为多样。较小的病灶在超声下可能难以发现，而较大的病灶可表现为腹膜增厚、结节状隆起。MRI 对盆腔腹膜的微小病灶显示更为敏感，可发现腹膜上的小结节状异常信号影，增强扫描后病灶可有强化表现。
3. 子宫直肠陷凹：子宫直肠陷凹是盆腔的最低部位，也是子宫内膜异位症的好发部位。当该部位出现病变时，超声可观察到陷凹内的液性暗区减少或消失，代之以不规则的实性回声或混合回声。MRI 可见子宫直肠陷凹内的正常脂肪信号被病变组织取代，表现为 T1 加权像等信号、T2 加权像低信号的结节或肿块，并且可侵犯直肠壁，导致直肠壁增厚、变形。

手术和 ART 对影像学表现的影响

1. 手术影响：手术治疗是子宫内膜异位症的重要治疗手段之一。对于卵巢子宫内膜异位囊肿，手术切除囊肿后，超声和 MRI 检查可发现原囊肿部位的异常回声或信号消失，但术后局部可能会出现粘连等改变，在影像学上表现为周围组织的结构紊乱，回声或信号不均匀。对于盆腔腹膜和子宫直肠陷凹的病灶，手术切除后如果存在残留病灶，在影像学检查时仍可发现异常信号或形态改变，这些残留病灶可能成为疾病复发的根源。
2. ART 影响：辅助生殖技术（ART）在治疗子宫内膜异位症相关不孕症中发挥着重要作用。在 ART 过程中，促排卵药物的使用可能会导致卵巢增大，卵巢内卵泡数量增多、体积增大，这在超声检查时可清晰显示。此外，ART 治疗后，如果受孕成功，子宫内会出现妊娠囊，随着孕周增加，可观察到胚胎的发育情况。但需要注意的是，子宫内膜异位症患者即使接受 ART 治疗成功受孕，孕期也可能面临一些风险，如流产、早产等，这些情况在影像学检查中也可能有所体现，例如超声检查时发现胎盘位置异常、胎儿生长发育受限等。

综上所述，影像学检查在子宫内膜异位症相关不孕症的诊断、治疗和监测过程中具有不可或缺的地位。通过合理运用各种成像技术，结合解剖部位的特点观察影像学发现，并充分考虑手术和 ART 对其影像学表现的影响，能够为临床医生提供更准确、全面的信息，从而制定更加科学、有效的治疗方案，提高子宫内膜异位症相关不孕症患者的受孕率和妊娠结局质量。