机器人辅助远端胃癌切除术对比腹腔镜远端胃癌切除术：肥胖患者术后炎症状态及临床获益的深度剖析

为明确肥胖患者行机器人辅助远端胃切除术（RDG）与腹腔镜远端胃切除术（LDG）的临床获益，研究人员对比分析 89 例 LDG 和 87 例 RDG 患者的手术结果。结果显示 RDG 可减少失血、抑制术后 CRP 升高，尤其在高 BMI 患者中。这为肥胖胃癌患者手术方式选择提供重要参考。

　　在医学技术不断发展的今天，胃癌的微创治疗取得了显著进步，腹腔镜胃切除术（LG）已成为标准化的安全根治手术，而机器人辅助胃切除术（RG）也逐渐崭露头角。然而，肥胖患者的胃癌手术却面临诸多挑战。肥胖患者体内大量的腹腔脂肪组织，不仅增加了手术操作的难度，还使得术后并发症的发生率升高。同时，术后炎症状态与患者的长期生存密切相关，其中 C 反应蛋白（CRP）作为炎症状态的关键指标，与肥胖患者的身体质量指数（BMI）存在着千丝万缕的联系。在此背景下，探究哪种手术方式更适合肥胖患者，成为医学领域亟待解决的问题。
日本埼玉医科大学国际医疗中心的研究人员开展了一项具有重要意义的研究。他们通过对比机器人辅助远端胃切除术（RDG）和腹腔镜远端胃切除术（LDG），深入分析了两种手术方式在肥胖患者中的临床效果。该研究成果发表在《Journal of Robotic Surgery》上，为临床实践提供了极具价值的参考。
在研究方法上，研究人员进行了回顾性分析。他们筛选了 2021 年 1 月至 12 月期间接受腹腔镜远端胃切除术（LDG）和 2022 年 10 月至 2024 年 11 月期间接受机器人辅助远端胃切除术（RDG）的胃癌患者。排除了联合切除除胆囊外其他器官或非根治性切除的患者。依据日本胃癌治疗指南确定淋巴结清扫范围，所有手术均由专业外科医生主刀或在其监督下完成。同时，对患者的 BMI 与手术时间、失血、术后第 3 天 CRP 水平等指标的相关性进行了研究，并对 BMI≥25kg/m2 患者术后第 3 天 CRP 水平的相关因素进行了多变量分析。
研究结果主要体现在以下几个方面：
患者特征方面：总共回顾性分析了 180 例患者，排除 4 例后，89 例纳入 LDG 组，87 例纳入 RDG 组 。整体队列中男性 116 例、女性 60 例，平均年龄 73 岁，中位 BMI 为 22.4。LDG 组男性和 pStage III 期胃癌患者更多。在 BMI≥25kg/m2 的队列中，共 38 例患者，LDG 组 18 例，RDG 组 20 例，此时两组在性别和 pStage 方面差异消失，但 RDG 组手术时间仍显著长于 LDG 组 。
BMI 与手术时间、失血的相关性：在 LDG 组中，BMI 与手术时间（R=0.296，p=0.005）和失血（R=0.348，p=0.001）均显著相关，即 BMI 越高，手术时间越长，失血越多；而在 RDG 组中，BMI 与手术时间（R=0.017，p=0.877）和失血（R=0.075，p=0.490）均无显著相关性。这表明在高 BMI 患者中，RDG 在控制手术时间和减少失血方面更具优势。
BMI 与术后第 3 天 CRP 水平的相关性：分析所有患者时，BMI 与术后第 3 天 CRP 水平存在显著相关性（R=0.207，p=0.006） 。进一步分组分析发现，LDG 组中 BMI 与 CRP 水平相关性更强（R=0.393，p<0.001），而 RDG 组无相关性（R=0.027，p=0.802） 。在 BMI≥25kg/m2 的患者中，LDG 组术后第 3 天 CRP 水平显著高于 RDG 组。
多变量分析结果：对 BMI≥25kg/m2 患者术后第 3 天 CRP 水平进行多变量分析，发现 RDG（B=-6.887，p=0.003）和手术时间≥360min（B=6.068，p=0.011）是独立相关因素 。这意味着 RDG 能抑制术后 CRP 升高，而手术时间过长会促进 CRP 升高。
研究结论和讨论部分指出，虽然 RDG 手术时间通常比 LDG 长，但在高 BMI 患者中，RDG 的手术时间并未随 BMI 增加而延长，且失血与 BMI 无关，相比之下，LDG 的失血会随 BMI 增加而增多。同时，RDG 能稳定术后炎症状态，尤其在肥胖患者中优势明显。不过，该研究存在一定局限性，如纳入的肥胖患者 BMI 标准与西方国家不同、仅分析了远端胃切除术患者、手术团队对 RDG 可能还处于学习阶段、研究为单中心回顾性设计存在偏倚风险等。但即便如此，该研究依然为临床医生在为肥胖胃癌患者选择手术方式时提供了重要的参考依据，让医生们能够更加科学、合理地制定手术方案，以提高患者的治疗效果和生活质量。