综述：去骨瓣减压术后颅骨修补患者术中便于解剖的潜在技术

《Neurosurgical Review》：Potential techniques to facilitate dissection in patients undergoing cranioplasty following decompressive craniectomy

这篇综述聚焦于去骨瓣减压术（DC）后颅骨修补难题。由于粘连，颅骨修补时解剖平面难辨。文中系统检索相关研究，分析多种降低粘连风险技术，探讨术后并发症。但目前证据尚不确凿，有待大规模随机对照试验验证，对神经外科临床研究意义重大。

　　

一、引言

在神经外科领域，去骨瓣减压术（Decompressive craniectomy，DC）是应对颅内压升高的常用手段。当患者颅内压力过高，威胁生命时，DC 通过去除部分颅骨，为肿胀的脑组织提供空间，缓解压力，拯救患者生命。然而，在后续进行颅骨修补时，却面临着一个棘手的问题 —— 解剖平面难以辨认。这主要是因为 DC 术后，局部组织会发生粘连，使得原本清晰的解剖结构变得模糊不清，给手术增加了难度和风险。因此，探寻便于颅骨修补术中解剖的方法至关重要，这不仅关乎手术的顺利进行，更影响着患者的预后。

二、研究方法

为了全面了解有助于颅骨修补术中解剖的潜在技术，研究人员进行了系统的文献检索。他们在 PubMed、Web of Science、Scopus 和 Embase 等多个权威数据库中，从数据库建立之初一直检索到 2025 年 1 月。检索的目的是纳入那些报道了降低 DC 术后及颅骨修补术中粘连风险技术的研究。在筛选出相关研究后，研究人员提取了一系列手术指标，包括手术时间、估计失血量、是否存在明显粘连、颞肌的完整性、硬脑膜的状况，以及患者的原发性疾病和术后并发症等信息。这些数据为后续的分析提供了有力支撑。

三、研究结果

1. 患者基本情况：本次研究共纳入 22 项研究，涉及 570 名患者。其中，脑卒中是最主要的原发性疾病，有 253 名患者（占比 54.6%）。DC 和颅骨修补术之间的时间间隔差异较大，短的仅 10 天，长的可达数年。不同的时间间隔可能对组织粘连情况产生不同影响，这也在一定程度上增加了研究的复杂性。
2. 术后并发症：在 479 名可评估的患者中，共有 99 名（占比 20.5%）出现了术后并发症。其中，硬膜外或硬膜下积液最为常见，有 40 名患者（占比 8.6%）受到影响；伤口感染紧随其后，有 39 名患者（占比 8.1%）；硬脑膜撕裂的患者有 10 名（占比 2%）；皮质损伤的患者有 6 名（占比 1.2%）。这些并发症不仅会延长患者的住院时间，增加医疗费用，还可能对患者的神经功能恢复产生不良影响，因此需要引起足够的重视。
3. 降低粘连风险的技术：为了减少粘连的形成，研究中采用了多种不同的技术。其中，在 DC 术后进行硬脑膜修补时，使用了多种材料，其目的就是降低粘连风险，为后续的颅骨修补术创造更好的条件。此外，水刀解剖技术也被提出，它被认为可能是一种更安全的组织分离方法。不过，目前水刀解剖技术的安全性和有效性还需要进一步研究验证。虽然这些技术在一定程度上为解决粘连问题提供了思路，但从现有的研究来看，证据还不够充分，还需要更多大规模的随机对照试验来进一步明确它们的效果。

四、讨论

从现有的研究结果来看，虽然已经尝试了多种方法来解决颅骨修补术中因粘连导致的解剖难题，但仍面临诸多挑战。不同的 DC 和颅骨修补术时间间隔、患者个体差异以及手术操作的复杂性等因素，都可能影响粘连的形成和手术的效果。目前使用的硬脑膜修补材料，虽然在理论上可以降低粘连风险，但在实际应用中，其效果还需要进一步观察和评估。而水刀解剖技术作为一种新兴的方法，虽然具有一定的潜力，但在安全性和有效性方面还存在许多未知。因此，未来的研究需要在更大规模的人群中进行，通过随机对照试验等科学方法，更加准确地评估这些技术的优劣，为临床实践提供更可靠的依据。

五、结论

综上所述，去骨瓣减压术后颅骨修补患者术中解剖平面难以辨认的问题仍然存在，现有的降低粘连风险技术和潜在的解剖方法虽然取得了一些进展，但证据尚不确凿。未来需要开展更多大规模的随机对照试验，深入研究各种技术对手术效果和患者预后的影响，以便找到更加有效的方法，提高颅骨修补术的成功率，改善患者的生活质量。