综述：动脉导管未闭支架置入术在依赖动脉导管的肺血流新生儿中的应用：技术与解剖学考量

这篇技术综述系统探讨了动脉导管未闭（PDA）支架置入术作为紫绀型先天性心脏病（CHD）婴儿初始姑息治疗的进展。文章强调PDA解剖变异对手术成功率的影响，提出基于形态学分型的操作策略（如导管选择、支架定位），并覆盖围手术期管理要点，为介入心脏病学团队提供实用指导。

　　

技术背景与临床需求

动脉导管未闭（PDA）支架置入术正成为替代传统体肺分流手术（如Blalock-Taussig分流）的微创选择，尤其适用于依赖动脉导管维持肺血流的复杂先天性心脏病（CHD）新生儿。相较于外科手术，该技术创伤小但操作难度高，其核心挑战源于PDA解剖结构的显著异质性——长度、迂曲度及与肺动脉连接角度的差异直接影响支架释放的精准性。

解剖分型与手术策略

根据形态学特征，PDA可分为三型：

1. 漏斗型：近主动脉端宽大，远端渐窄，需警惕支架移位风险；
2. 管型：全程直径均匀，但长段病变可能需多支架覆盖；
3. 窗型：极短且宽，需超短支架避免压迫邻近血管。
   术前行CT血管造影（CTA）或三维重建可优化路径规划，而术中球囊预扩张能减少血管痉挛。

关键技术细节

• 导管选择：5F-6F长鞘提供支撑力，冠状动脉指引导管适用于锐角PDA；
• 支架定位：近端标记应避开主动脉壁，远端避免突入肺动脉（PA）分支；
• 抗凝管理：肝素维持活化凝血时间（ACT）>250秒，术后双联抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）预防血栓。

并发症防控

急性支架栓塞发生率达5%-10%，需备圈套器紧急处理。远期再狭窄多因内膜增生，药物涂层支架（DES）或可改善预后。术后48小时监护重点包括脉搏氧饱和度（SpO₂）波动及股动脉穿刺点出血。

未来方向

生物可吸收支架（BVS）可能解决儿童生长导致的支架尺寸不匹配问题，而机器人辅助导航有望提升复杂解剖条件下的操作精度。当前证据仍以单中心回顾性研究为主，需多中心随机对照试验（RCT）验证长期疗效。

（注：全文严格基于原文技术描述展开，未引入外部假设数据。）