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在耳外科领域，术前诊断尚无统一标准，测试组合依赖各医院观点。研究人员开展 “德国德语区耳外科术前常规诊断方法” 调查研究，发现德语区术前诊断路径存在差异，为制定诊断标准提供讨论基础，对完善指南和共识意义重大。
耳外科手术是治疗耳部疾病的重要手段，然而在手术前的诊断环节，却存在着诸多问题。一直以来，国内外都没有一个统一的耳外科术前诊断标准，各个医院所采用的诊断测试组合往往取决于自身的学术观点。这就好比在一场重要的比赛中，没有统一的规则，每个队伍都按照自己的方式进行准备，结果自然是参差不齐。这种诊断方法的不一致性，不仅在临床研究中导致数据难以比较、研究质量参差不齐，还可能影响患者的治疗效果和预后评估。例如，在评估手术成功率时，由于诊断标准不同，可能会出现对同一手术效果的不同评价，这对于医学的发展和患者的健康来说，都是极为不利的。
为了解决这些问题，德国德累斯顿工业大学 “Carl Gustav Carus” 大学医院耳鼻咽喉头颈外科（Klinik und Poliklinik für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie, Universit?tsklinikum “Carl Gustav Carus” an der Technischen Universit?t Dresden）的 Joseph Morgenstern、Marcus Neudert、Thomas Zahnert 和 Susen Lailach 等研究人员开展了一项调查研究。他们的研究成果发表在《HNO》杂志上，为该领域的发展提供了重要的参考。
研究人员采用的主要技术方法是在线问卷调查。他们编制了一份 15 页的匿名在线问卷（SoSci Survey），向德国、奥地利和瑞士的 180 家医院的科室主任发送。问卷包含 18 个关于医院设备和测试可用性的常规问题，以及针对 8 种特定耳科手术（包括有无胆脂瘤的修复性耳手术、听力改善手术、镫骨手术、耳道狭窄手术、耳道闭锁手术、有源中耳植入物植入和人工耳蜗植入手术）各自的 6 个问题。调查时间为 2022 年 8 月至 2023 年 7 月，之后对收集到的数据进行了描述性统计分析。
下面来看看具体的研究结果：
- 参与调查的医院：180 家受邀医院中，56 家（31%）参与了调查，包括 42 家德国医院、12 家奥地利医院和 2 家瑞士医院。多数医院（54%）每年进行超过 200 例耳科手术，且大多具备一定的人员和技术配置，部分医院还会利用临床数据进行科研成果发表。
- 听力学测试方法：在纯音测听方面，70% 的医院会进行平均值计算，多数（59%）选取 0.5、1、2 和 4kHz 频率计算。言语测听时，多数医院（98%）采用弗莱堡言语测试（Freiburger Sprachtest），部分医院会在固定声压级或可变声压级下测定言语理解能力，但在测试标准上存在差异。
- 患者报告结局指标（PROM）：PROM 在中耳手术术前评估中应用较少（5%），在听力植入手术前使用相对较多，如在可植入听力系统治疗的医院中占 14%，在人工耳蜗植入手术的医院中占 34%。
- 特定耳科手术的标准诊断：不同耳科手术的术前诊断方法各有特点。例如，所有参与调查的医院都会对修复性耳手术进行术前纯音测听，84% 会进行鼓室导抗测听，55% 进行镫骨肌反射测试，54% 进行安静环境下言语测听等；人工耳蜗植入手术的术前测试组合最为全面，包括多种听力学和神经耳科学检查，且多数医院会进行术前 CT 和 MRI 检查。
研究结论和讨论部分具有重要意义。此次调查显示，德语区耳外科术前诊断路径存在明显的异质性。一方面，不同医院在诊断方法的选择和实施上差异较大，这反映出目前缺乏统一标准的现状；另一方面，部分已有的指南标准在临床实践中并未得到充分应用。例如，虽然在人工耳蜗植入手术相关指南中明确规定了一些诊断方法，但在其他耳科手术中，相关诊断方法的实施情况并不理想。同时，研究还发现，在言语测听的目标参数选择、影像学检查的必要性以及神经耳科学诊断的应用等方面，都存在争议和不一致的情况。这些结果为制定统一的诊断标准提供了重要的讨论基础，有助于推动相关指南和共识的完善，从而提高耳外科术前诊断的质量和一致性，最终改善患者的治疗效果。
这项研究为耳外科术前诊断领域指明了方向，虽然目前存在诸多问题，但也为后续的研究和改进提供了契机。未来，有望通过进一步的研究和行业协作，建立起更加科学、统一的耳外科术前诊断标准，让患者能够得到更精准的诊断和更有效的治疗。
