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为解决儿童和青少年失眠治疗资源不足、诊断与治疗知识缺乏等问题，研究人员开展 “德国儿童和青少年失眠的分级护理模型（SCM-CA）” 主题研究。结果显示 SCM-CA 能减少诊断和治疗差距，合理分配临床资源，对改善儿童和青少年失眠状况意义重大。
在孩子们的成长过程中，睡眠就像一座坚固的基石，对他们的健康和发育至关重要。充足的健康睡眠不仅有助于孩子的身体茁壮成长，还对他们的认知功能、情绪调节起着关键作用。然而，现实却令人担忧，不少孩子正遭受着失眠的困扰。入睡困难、睡眠质量差等问题不仅影响着他们白天的学习状态，导致注意力不集中、学习成绩下滑，还可能引发情绪波动、行为问题，甚至对身体的生长发育和免疫系统造成不良影响 。
面对这一现状，传统的认知行为疗法（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia，CBT-I）虽被公认为治疗失眠的首选方法，但在儿童和青少年群体中，却存在可及性差的问题。许多家庭难以获得这种有效的治疗，专业的治疗人员也十分匮乏。在此背景下，为了给孩子们提供更有效的失眠治疗方案，德国的研究人员开展了关于儿童和青少年失眠分级护理模型（Stepped Care Model for Childhood and Adolescence，SCM-CA）的研究 。该研究成果发表在《Somnologie》杂志上，为改善儿童和青少年的睡眠健康带来了新的希望。
研究人员在开展此项研究时，主要运用了文献研究、问卷调查和临床观察等方法。通过广泛查阅大量已有的睡眠研究文献，了解当前领域的研究现状和存在的问题。同时，对家长、教师以及相关专业人员进行问卷调查，收集关于儿童睡眠问题的信息，如家长对儿童睡眠知识的了解程度、孩子睡眠问题的表现等。此外，临床观察不同年龄段儿童的睡眠状况，获取一手资料。
研究结果
- 不同年龄段的睡眠问题特点
- 围产期、婴儿期和幼儿期：这个阶段，孩子的睡眠问题较为常见。比如，一些高危婴儿，像早产儿、患有新生儿戒断综合征或先天性心脏病的婴儿，更容易出现睡眠问题 。此外，家长在帮助孩子建立睡眠规律时，可能会遇到 “limit-setting” 问题，即难以设定合理的睡眠界限，导致孩子入睡困难。
- 学龄前和小学阶段：在学龄前，孩子们可能会出现情绪不稳定、易怒等情况，这与睡眠问题密切相关。到了小学阶段，教师常常会面临学生因失眠或睡眠不足引发的一系列问题，如攻击性、情绪失衡以及学习能力下降等。
- 青少年和青年晚期：青少年时期，身体的快速发育伴随着生物钟的改变，他们的睡眠时间往往推迟，导致在上学期间睡眠不足、精神疲惫，难以集中精力学习。而青年晚期，大学生面临着学业压力、不规律的生活节奏、社交和工作的双重负担等，这些因素使得他们的睡眠质量普遍较差，失眠问题可能会影响学业成绩。
- 分级护理模型（SCM-CA）的具体内容
- 预防和低门槛干预措施：研究发现，家长对儿童睡眠知识的掌握程度参差不齐。虽然部分家长对儿童睡眠有一定了解，但当孩子出现睡眠问题时，他们的知识往往不足。因此，需要为家长提供更具操作性的信息，如结合实际案例的睡眠建议 。同时，针对不同年龄段的青少年和大学生，应制定符合其年龄特点的睡眠信息传播方式，如制作睡眠相关的播客、开发有针对性的睡眠应用程序、创作高质量的睡眠主题儿童书籍等。然而，目前市场上的睡眠应用程序大多只是提供声音或音乐，缺乏有效的睡眠教育和实用建议；睡眠主题的儿童书籍也存在对睡眠问题描述不准确或不充分的情况 。
- 早期干预和治疗：准确的鉴别诊断知识在儿童和青少年睡眠问题的治疗中至关重要，但现实中却十分缺乏。例如，一些儿科医生在面对儿童睡眠问题时，往往只是建议记录睡眠日记，或者推荐药物治疗，而缺乏专业的鉴别诊断。此外，治疗性睡眠故事作为 CBT 的一种形式，具有一定的潜力，但目前的研究还不够深入 。睡眠教练这一新兴职业也存在缺乏专业培训的问题，许多睡眠教练没有足够的医学或心理学背景，难以准确判断何时需要将孩子转诊给专业机构。线上治疗虽然与面对面治疗效果相似，但存在较高的退出率，电话联系有助于提高患者的依从性 。针对不同年龄段，已经开发了一些结构化的治疗和团体项目，如针对幼儿的 Mini-KiSS 训练、针对小学生的 KiSS 训练和针对青少年的 JuSt 项目等 。个体治疗则适用于存在共病或特殊家庭情况的儿童，但目前关于个体治疗和团体治疗效果的比较研究还不够完善 。
- 未来的发展方向
- 教育培训：在医学、心理学和健康相关专业的基础培训中，应加强睡眠和睡眠障碍相关知识的教学，包括健康睡眠的发展、睡眠障碍的诊断和鉴别诊断等内容 。儿科医生和心理治疗师在专业培训中，也应深入学习睡眠相关知识，并将其纳入专业考核范畴。
- 诊断工具：目前已有一些评估儿童睡眠的工具，如儿童睡眠习惯问卷（Children’s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ）和儿童睡眠漫画（Childrens Sleep Comic，CSC）等，但还需要进一步推广和开发更便捷、快速的筛查工具，以满足不同年龄段的需求 。
- 睡眠教练和服务体系：睡眠教练市场日益增长，但缺乏规范的培训。未来需要加强对睡眠教练的培训和监管，提高其专业水平。同时，建立一个跨学科的、无缝衔接的睡眠健康服务体系，加强不同专业领域之间的合作与交流，如早期干预机构、心理治疗诊所、儿科诊所和儿童睡眠实验室等，通过网络平台和在线病例讨论等方式，实现资源共享和有效转诊 。
- 专业继续教育：针对成人领域的 “心理治疗睡眠医学” 证书课程已经开发，为儿童和青少年领域开发类似的课程也十分必要，以提升专业人员在儿童睡眠医学方面的治疗能力 。
研究结论与讨论
研究提出的 SCM-CA 充分考虑了儿童和青少年不同年龄段的特点和需求，构建了一个从预防到复杂干预的多层次护理体系 。这一模型有助于减少诊断和治疗差距，提高临床资源的利用效率，使更多家庭受益 。然而，目前在儿童和青少年失眠的治疗中仍存在诸多问题，如诊断不及时、专业人员培训不足、治疗资源分配不均等 。因此，全面改革当前的教育和治疗体系迫在眉睫 。
SCM-CA 为改善儿童和青少年的睡眠健康提供了一个有效的框架，但在实际应用中，需要各方共同努力。教育机构应加强睡眠知识的教育和培训，提高专业人员的素质；医疗机构应完善诊断和治疗流程，合理分配资源；社会各界也应加强对儿童睡眠健康的关注和宣传，共同为孩子们创造一个良好的睡眠环境，让每一个孩子都能拥有健康的睡眠，茁壮成长。
