PreserFlo MicroShunt与trabeculectomy在难治性青光眼中的疗效对比：一项为期1年的回顾性队列研究

本期推荐：奥地利格拉茨大学眼科团队针对难治性青光眼手术方案开展创新研究，比较PreserFlo MicroShunt(PF)与传统trabeculectomy(TE)的疗效差异。研究发现两者均可显著降低眼压(IOP)至15-16mmHg，但PF组术后低眼压发生率更低(16.3% vs 22.2%)，而需needling干预率更高(52.5% vs 35.9%)，为临床个体化治疗提供重要循证依据。

　　在全球约7600万青光眼患者中，约360万人因此失明，这种不可逆性致盲眼病正成为重大公共卫生挑战。目前唯一证实有效的治疗手段是降低眼内压(IOP)，而滤过性手术是进展期青光眼的重要治疗选择。虽然trabeculectomy(TE)被视为"金标准"，但其存在术后低眼压(hypotony)、视力波动等风险。近年来出现的PreserFlo MicroShunt(PF)作为新型引流装置，以其更安全的风险特征和简化手术技术备受关注，但其与传统TE的长期疗效差异尚需系统评估。

奥地利格拉茨大学眼科医院的Lukas Hoflechner团队在《Spektrum der Augenheilkunde》发表了一项重要研究，通过回顾性分析204例(103 TE vs 101 PF)难治性青光眼患者的临床数据，比较两种术式在1年随访期内的疗效差异。研究采用Goldmann压平眼压计测量IOP，运用光学相干断层扫描(OCT)评估视网膜神经纤维层(RNFL)厚度，并通过线性混合模型进行统计学分析。

研究结果显示：在基线特征方面，TE组术前IOP更高(29.5±8.8 vs 25.4±8.4mmHg)，且既往接受过青光眼手术的比例显著更高(34% vs 16.8%)。在主要终点指标上，术后12个月两组IOP降幅相当(TE组从29.5降至15.1mmHg，PF组从25.4降至16.0mmHg)，药物使用量均显著减少。但安全性特征呈现明显差异：术后1周低眼压(IOP<8mmHg)发生率TE组更高(22.6% vs 16.3%)，而PF组需要needling干预的比例显著更高(52.5% vs 35.9%)。在视功能保护方面，两组RNFL厚度和视野指标(MD/sLV)均保持稳定，但TE组术后早期出现暂时性视力下降(logMAR 0.3→0.5)，而PF组视力保持稳定。

讨论部分指出，该研究与Gubser等的前瞻性研究结论一致，证实PF在维持视力稳定性方面更具优势。但不同于Pilunat等的研究结果，本研究发现PF组需要更多辅助干预，可能与术中丝裂霉素C(MMC)的给药方式(结膜下注射而非海绵应用)有关。研究同时强调，TE组包含更多既往手术患者(34% vs 16.8%)，可能影响结膜瘢痕化程度，这成为重要的混杂因素。

结论认为，两种术式均可有效控制难治性青光眼的IOP，但呈现不同的风险收益特征：TE术后早期低眼压风险更高，而PF需要更多needling干预。这一发现对临床实践具有重要指导价值，建议根据患者个体特征(如结膜状态、既往手术史、对辅助治疗的耐受性等)进行术式选择。研究同时指出1年随访期对评估滤过手术效果的局限性，强调需要更长期的随访数据来验证装置耐久性。该研究为青光眼手术的个体化决策提供了高质量循证依据，推动了微创青光眼手术(MIGS)的临床应用优化。