外路开放式结膜入路XEN? 63μm凝胶支架治疗葡萄膜炎性青光眼：首例安全有效性报告

本刊推荐：针对传统滤过手术（如小梁切除术TBT）治疗葡萄膜炎性青光眼（UG）易并发低眼压性黄斑病变等难题，西班牙研究团队首次采用外路开放式结膜入路（AEO）XEN? 63μm凝胶支架植入术，术后1年患者眼压（IOP）稳定在11mmHg且无炎症复发。该研究为UG患者提供了更安全的微创青光眼手术（MIGS）选择，成果发表于《Journal of Ophthalmic Inflammation and Infection》。

　　

葡萄膜炎性青光眼（Uveitic Glaucoma, UG）作为葡萄膜炎最棘手的并发症之一，约10%患者会面临视神经进行性损伤的威胁。传统治疗如同走钢丝——既要控制眼压（IOP），又要避免因手术激发的炎症风暴。小梁切除术（Trabeculectomy, TBT）虽为金标准，却暗藏28.6%的低眼压性黄斑病变风险，年轻患者更易遭遇术后瘢痕化导致手术失败。当一位15岁双侧UG患者右眼TBT术后出现灾难性的减压性视网膜病变时，西班牙巴塞罗那临床团队决定打破常规，首次尝试外路开放式结膜入路（Ab Externo Open-conjunctiva, AEO）XEN^? 63μm凝胶支架植入术，为这场"保视之战"开辟新战线。

研究团队采用多学科协作模式，通过风湿科优化免疫调节方案（40mg阿达木单抗），眼科则实施精准手术：在颞上方结膜/Tenon囊分层切开后，用30G针头距角巩膜缘2.0mm建立隧道，植入预载MMC 0.02%的XEN63支架，并辅以Healaflow^?空间调节剂。术后通过前段光学相干断层扫描（AS-OCT）动态监测滤过泡形态，结合Goldmann眼压计定期评估IOP。

病例特征方面，患者左眼术前IOP高达32mmHg，视杯盘比达0.8，且对最大剂量药物治疗（包括250mg乙酰唑胺每日三次）无应答。手术关键技术突破在于：1）AEO入路实现精确Tenon囊剥离，较传统内路（Ab Interno Closed-conjunctiva, AIC）显著降低纤维化风险；2）63μm管径较标准XEN45提供更高房水引流效率，特别适合激素诱导的高眼压；3）术中MMC联合Healaflow^?形成"双保险"抗瘢痕策略。

术后结果令人振奋：24小时IOP即降至12mmHg，AS-OCT显示无包裹性滤过泡形成。尽管2周时发现虹膜前粘连接触支架，但因管腔通畅未予干预。随访1年数据显示：IOP稳定在11mmHg无需降压药，视功能无进展性损伤，更关键的是未出现右眼TBT术后的低眼压性黄斑病变等并发症。这验证了AEO-XEN63在平衡IOP控制与安全性方面的独特优势。

讨论部分揭示了三大创新点：首先，63μm管径设计通过Hagen-Poiseuille原理实现流量调控，既避免XEN45可能引流不足的问题，又规避了TBT过度引流的风险。其次，AEO技术保留结膜完整性，为可能的二次手术预留"安全区"。最后，该方案将UG手术并发症率从TBT的28.6%降至MIGS典型的4.6%，尤其适合瘢痕体质倾向的青少年患者。

这项研究改写了UG的治疗范式：1）证明XEN63可作为TBT的安全替代方案；2）确立AEO入路在复杂青光眼手术中的优势地位；3）为激素难治性高眼压提供器械解决方案。尽管长期疗效仍需观察，但该案例无疑为UG治疗指南增添了重要的循证医学证据。当传统手术陷入"控压"与"保视"的两难境地时，XEN63支架恰似精准的"房水调节阀"，为葡萄膜炎性青光眼患者点亮了新的希望之光。