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为解决远程医疗中患者报告结局（PROs）应用缺乏指导的问题，研究人员开展 “远程医疗中 PROs 应用的专家共识” 主题研究。通过德尔菲法，得出除 PROs 概念化外多方面共识。该成果为 PROs 在远程医疗的应用提供指导，意义重大。
在当今数字化浪潮席卷医疗领域的时代，远程医疗凭借其独特优势迅速崛起，成为医疗行业的新宠。新冠疫情更是如同催化剂，加速了远程医疗的普及。想象一下，患者无需长途跋涉前往医院，在家中就能与医生进行 “面对面” 交流，这极大地提升了医疗服务的可及性。而患者报告结局（Patient Reported Outcomes，PROs），作为患者对自身健康状况的直接反馈，在医疗决策中起着关键作用。将 PROs 融入远程医疗，就像是为远程医疗注入了 “智慧因子”，能更精准地了解患者需求，提升医疗服务质量。
然而，理想很丰满，现实却很骨感。在实际操作中，PROs 在远程医疗中的应用面临诸多难题。数据收集的准确性和可靠性就是一大挑战，不同的收集方法、患者报告的误差以及技术能力的差异，都可能让数据 “失真”。而且，由于患者和医护人员地理上的分离，对患者健康状况的评估也变得更加困难，比如疼痛、疾病负担和生活质量这些主观症状的评估。此外，虽然临床实践中有相关的 PROs 指南，但远程医疗中 PROs 的独特性，使得现有的指南难以满足需求，急需制定专门的指导方针。
为了攻克这些难题，来自多个国家的研究人员组成团队，其中包括 Touro College of Pharmacy、AmbuFlex Centre for Patient - reported Outcomes 等机构的研究人员。他们开展了一项国际德尔菲研究，旨在达成关于远程医疗中 PROs 应用的专家共识。
研究人员采用了德尔菲法，这是一种通过多轮调查征求专家意见，逐步达成共识的方法。他们先通过国际生活质量研究协会临床实践特别兴趣小组（ISOQOL Clinical Practice SIG）和研究团队的个人网络，邀请了 24 位专家参与。经过三轮在线调查，运用描述性统计分析定量数据，用内容分析法处理定性数据。
研究结果如下：
- 概念化：关于远程医疗中 PROs 的概念，专家们意见不一。虽然最终未达成完全共识，但修改后的美国食品药品监督管理局（FDA）定义相对更被认可，即 “通过远程通信技术，患者直接报告自身健康状况，无需临床医生或其他人解读，可通过纸质、电子或口头方式收集，用于常规临床护理或研究目的”。
- 适用性：PROs 在远程医疗中的主要目标包括监测不良事件、治疗结果，促进患者参与护理、医患沟通以及质量改进。适用人群主要有慢性病患者、疾病或手术后康复者、老年人、忙碌错过预约者和精神健康问题患者。
- 实施挑战：在技术方面，面临资源需求（如增加人员）、组织认同、现有临床人员工作量增加、技术变革管理和患者数字健康素养低等问题；在定义 PROs 目的上，存在跨学科团队意见不一致、医护人员和患者认可度低等情况；在临床工作流程方面，有人员支持不足、工作流程不明确、临床工作量大、患者参与度低和使用指导不清晰等挑战。
- 成功策略：成功实施 PROs 的策略包括获得员工和管理层支持（如临床医生带头、专门人员实施、员工培训等）、优化临床工作流程（如医护人员认同、与员工共同设计实施和工作流程等）、应用 PRO 数据（如用于临床、患者随访和共同决策）、纳入患者（如将 PROs 作为护理一部分、提高患者参与度等）和便于数据收集（如使用友好软件、设置专用链接）。
- 评估方法：评估 PROs 实施成功的策略包括 PRO 利用指标、临床结果测量、医疗服务结果测量、患者满意度测量、临床满意度测量、患者生活质量和患者护理参与度。
- 关键利益相关者：实施 PROs 的关键利益相关者有临床医生、患者、行政和支持人员、管理层和信息技术团队。
研究结论和讨论部分意义重大。该研究达成了除 PROs 概念化外的多方面共识，明确了远程医疗中 PROs 的应用方向，为后续研究和实践提供了重要参考。然而，研究也存在局限性，如部分参与者退出、多数参与者来自肿瘤领域，可能影响结果的普适性，且 PROs 定义未达成共识。未来研究可进一步深入探讨这些问题，例如开展针对性的定性研究，让更多利益相关者参与，或优化德尔菲法的流程。这项研究为远程医疗与 PROs 的结合奠定了基础，有望推动医疗服务向更精准、高效的方向发展，让患者享受更优质的医疗服务。
研究中主要关键的技术方法为德尔菲法，通过向国际专家发放三轮在线调查问卷收集数据，对定量数据采用描述性统计分析，对定性数据运用内容分析法进行处理 。
