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脊髓型颈椎病（CSM）患者 MRI T2 加权成像（MRI-T2WI）高信号预后较差。研究人员收集患者数据，用运动学 MRI 测量颈椎脊髓受压程度。结果发现，颈椎屈伸运动时脊髓受压加重，中立位和伸展位受压程度及受压变化程度是高信号出现的危险因素，该研究对指导治疗有重要意义。
在医学领域，脊髓型颈椎病（Cervical spondylotic myelopathy，CSM）是全球范围内导致脊髓功能障碍的常见病因。随着年龄增长，颈椎的退变使得许多人深受其扰。想象一下，颈部的慢性疼痛、行走时的不稳定感、胸部仿佛被束带束缚，这些症状严重影响着患者的生活质量。而在对 CSM 患者进行 MRI T2 加权成像（MRI-T2WI）检查时，发现部分患者脊髓内出现高信号。这一高信号的出现可不容小觑，它往往和术后短期、长期疗效降低，患者满意度下降以及生活质量变差紧密相关。然而，尽管高信号对患者预后影响重大，但它产生的原因却一直是个未解之谜。目前主流的假说是慢性压迫导致脊髓局部血流减少，影响脊髓灌注，进而引发脊髓脱髓鞘，但这仍缺乏足够的证据支撑。在这样的背景下，探究高信号形成的真正原因，对提高 CSM 患者的治疗效果和生活质量至关重要。
山东大学齐鲁医院的研究人员为了解开这个谜团，开展了一项关于 “T2 加权 MRI 高信号与颈椎动态变化关系” 的研究。他们通过收集 2023 - 2024 年在齐鲁医院脊柱外科接受手术治疗的 CSM 患者数据，利用运动学 MRI 技术，深入分析不同颈椎位置下脊髓受压程度的变化，试图找出与高信号出现相关的危险因素。最终，研究取得了重要成果，该研究发表在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上。
研究人员采用了多种关键技术方法。首先，通过收集符合特定纳入和排除标准的 CSM 患者资料，建立研究队列。然后，运用 3.0 T MR 扫描仪对患者进行颈椎矢状面 T1WI、T2WI 和轴面 T2WI 扫描，获取不同颈椎位置的影像资料。最后，使用 Image-Pro Plus 6.0 软件测量颈椎管受压面积和宽度等相关数据，并借助 IBM SPSS 26 和 R 4.2.1 统计软件进行数据分析 。
研究结果主要从以下几个方面展开：
- 参与者基线特征：研究共纳入 70 例 CSM 患者，分为高信号组（40 例）和非高信号组（30 例）。两组在性别、年龄、BMI、吸烟饮酒史、慢性病等方面无显著差异，这确保了后续研究结果不受这些因素的干扰。
- 伸展位受压程度增强：在高信号组中，随着颈椎从屈曲位到中立位再到伸展位的运动，脊髓受压程度（矢状面和横截面）显著增加，从屈曲位到伸展位的变化尤为明显。在非高信号组，虽然从屈曲位到伸展位受压程度也增加，但从屈曲位到中立位以及中立位到伸展位的变化不显著。这表明颈椎伸展位在高信号组中会使脊髓受压程度明显增强。
- 高信号组在特定位置受压比更高：在屈曲位时，两组脊髓受压程度无显著差异。但在中立位和伸展位，高信号组的受压程度明显高于非高信号组，且高信号组的伸展 / 屈曲值也更高。这说明高信号组在中立位和伸展位的受压情况更为严重，受压程度变化更大。
- 预测高信号的变量：通过单因素分析筛选出中立位受压程度、伸展位受压程度和伸展 / 屈曲值等有意义的变量，再经 VIF 共线性分析排除数据间的不良影响后，建立 ROC 曲线。结果显示，这些因素的曲线下面积（AUC）大于 0.7，能准确区分高信号患者，其中伸展位受压程度（矢状面）是较好的风险因素。
- 伸展 / 屈曲值与高信号形成的关系：绘制限制立方样条图（RCS）发现，中立位和伸展位受压程度（横截面和矢状面）与高信号形成呈正相关，当伸展 / 屈曲值达到 1.4 时，高信号形成的可能性增加。
研究结论和讨论部分意义重大。研究表明，颈椎从屈曲到伸展的动态变化会加重脊髓受压，中立位和伸展位的受压程度以及受压变化程度（伸展 / 屈曲值）是脊髓内高信号形成的危险因素，且伸展位的风险系数更高。运动学颈椎 MRI 对 CSM 患者意义非凡，它能帮助医生识别高风险患者，指导制定个性化治疗策略，如对伸展 / 屈曲比值大于 1.4 的患者进行早期手术干预，避免神经功能进一步恶化。同时，提醒患者应避免过度的颈椎伸展和反复屈伸活动，减少脊髓受压和高信号形成的风险。此外，该研究结果还可能影响手术决策，为后颈椎减压手术提供参考。不过，研究也存在一些局限性，如样本量较小，可能导致部分结果有偏差；图像放大倍数的差异影响了对颈椎脊髓横截面面积的分析；且部分因素作为独立风险因素的作用还需进一步用多变量分析确认。但总体而言，这项研究为 CSM 的临床治疗和研究开辟了新方向，为后续更大规模、多中心的研究奠定了基础，有望推动 CSM 诊疗技术的进一步发展 。
