基于血栓弹力图动态评估肺癌患者围手术期凝血变化及抗凝疗效的研究

为解决肺癌患者围手术期静脉血栓栓塞（VTE）风险高且缺乏有效评估手段的问题，研究人员开展了基于血栓弹力图（TEG）评估肺癌患者围手术期凝血变化及抗凝疗效的研究。结果发现 D - dimer 可识别 VTE 高危患者，TEG 有助于监测凝血状态。这为个性化抗凝治疗提供依据。

　　在全球范围内，肺癌是一种极为常见且致命的恶性肿瘤。近年来，随着手术、放化疗、靶向治疗以及免疫治疗等多种手段的发展，肺癌患者的总体生存率有所提高。然而，这也带来了新的问题，患者术后发生静脉血栓栓塞（VTE）的风险显著增加。VTE 主要包括深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE），它是一种多因素疾病，肺癌手术患者更是 VTE 的高危人群。围手术期的高凝状态是导致 VTE 发生的重要因素，目前临床常采用预防性抗凝治疗来降低风险，常用药物如低分子肝素（LMWH）。但现有的临床指南在抗凝治疗方面存在不足，缺乏强有力的循证医学支持，没有充分考虑不同癌症类型、手术创伤程度、患者凝血功能差异以及个体 VTE 风险等因素。而且，抗凝治疗并非毫无风险，过度抗凝可能引发出血并发症，尤其是在围手术期，出血风险更高。因此，寻找一种有效的方法来评估高凝状态和抗凝疗效迫在眉睫。

为了解决这些问题，首都医科大学附属北京朝阳医院等机构的研究人员开展了一项研究，旨在通过血栓弹力图（TEG）监测和分类肺癌患者围手术期的高凝状态，为预防性抗凝治疗的选择和时机提供指导，并通过 TEG 动态评估标准抗凝治疗的效果，为个性化抗凝策略提供参考，以优化治疗并降低 VTE 风险。该研究成果发表在《Thrombosis Journal》上。

研究人员采用了多种技术方法。首先，进行了前瞻性的数据收集，选取 2019 年 6 月至 2020 年 1 月在医院接受根治性肺癌手术的患者作为样本队列。收集患者的临床数据，包括基本信息、合并症、手术信息、病理结果和实验室检测结果等。通过彩色多普勒超声检查下肢静脉血栓情况，必要时进行计算机断层扫描肺动脉造影（CTPA）排除肺栓塞。在凝血功能检测方面，运用 TEG 监测多个参数，如反应时间（R 值，反映凝血酶生成）、最大振幅（MA，代表血小板与纤维蛋白的相互作用）等；同时进行常规凝血指标检测，如 D - dimer 等。

研究结果如下：

• 肺癌患者基线信息：共纳入 241 例患者，其中 25 例术后发生 VTE，发生率为 10.4%。VTE 组和非 VTE 组在年龄、手术时长、手术方式、术前 D - dimer 和术前 R 值等方面存在显著差异。
• 围手术期凝血状态动态变化：TEG 相关指标中，VTE 组 R 值在围手术期各时间点均低于非 VTE 组，且各时间点 R 值变化显著；MA 值 VTE 组高于非 VTE 组，但差异无统计学意义。常规凝血指标中，VTE 组 D - dimer 水平在各时间点均高于非 VTE 组，术后 1 天和 3 天差异显著。
• 高凝状态识别及抗凝效果监测：术前、术后 1 天和 3 天处于高凝状态的患者比例不同，且高凝状态类型在术后发生变化，术后 1 天以凝血酶相关高凝为主，术后 3 天以血小板相关高凝为主。接受预防性抗凝治疗的患者术后 3 天 R 值显著高于未抗凝患者，但抗凝治疗前后 R 值变化差异无统计学意义。
• 生物标志物预测术后 VTE：通过 ROC 曲线分析，R 和 MA 预测 VTE 的作用有限，D - dimer 具有显著临床价值，其预测 VTE 的曲线下面积（AUC）术前、术后 1 天和 3 天分别为 0.732、0.790 和 0.847。

研究结论和讨论部分表明，D - dimer 作为一种敏感的生物标志物，有助于识别肺癌患者术后 VTE 的高危人群。TEG 则可动态监测患者的高凝状态，通过分析凝血酶和血小板功能的变化，更准确地对高凝状态进行分类，为个性化抗凝治疗提供科学依据。两者联合应用，在围手术期 VTE 的预防中具有巨大潜力，能为 VTE 高危患者的早期识别、分类和精准治疗提供更全面的支持。不过，该研究也存在一些局限性，如单中心、样本量小，随访期有限，监测频率和生物标志物种类有待增加等。但总体而言，这项研究为肺癌患者围手术期 VTE 的防治提供了重要的参考，为后续进一步研究奠定了基础，有望推动临床抗凝治疗更加精准化、个性化，从而降低肺癌患者术后 VTE 的发生风险，提高患者的治疗效果和生活质量。