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为探究氢吗啡酮联合罗哌卡因骶管阻滞对小儿尿道下裂术后免疫功能及疼痛管理的影响，安徽省级儿童医院研究人员开展相关研究。结果显示，HR 组免疫功能恢复更好、术后疼痛控制更佳。这为小儿尿道下裂手术麻醉提供新策略，具有重要临床意义。
在小儿外科领域，尿道下裂是一种常见的先天性男性泌尿系统畸形，每 125 名新生儿中约有 1 例 。这种疾病不仅会给患儿带来生理上的痛苦，影响排尿和生殖功能，还可能对其心理造成长期的负面影响。目前，手术修复是主要的治疗手段，但手术过程中的麻醉和应激反应会对患儿的免疫系统产生不良影响，增加术后感染等并发症的风险。尤其是小儿的免疫系统尚未发育完全，在手术和麻醉的双重打击下，免疫功能更容易受到抑制，使得术后恢复面临诸多挑战。因此，寻找一种既能有效缓解术后疼痛，又能减少对免疫功能影响的麻醉方法，成为了医学领域亟待解决的问题。
安徽省级儿童医院的研究人员针对这一问题开展了深入研究，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》上。该研究旨在评估氢吗啡酮 - 罗哌卡因（Hydromorphone - Ropivacaine，HR）联合骶管阻滞麻醉与单纯罗哌卡因（Ropivacaine，R）骶管阻滞麻醉相比，对小儿尿道下裂术后免疫功能和疼痛管理的影响。
研究人员采用了前瞻性、随机、对照试验的研究方法。研究对象为 2023 年 6 月至 2024 年 8 月在安徽省级儿童医院确诊为尿道下裂且需进行尿道成形术的 1 - 3 岁患儿，共纳入 100 例，随机分为 HR 组和 R 组，每组 50 例。在麻醉诱导阶段，所有患儿均接受戊巴比妥（0.01mg/kg）和地塞米松（0.15mg/kg）静脉注射，随后吸入七氟醚。在此基础上，R 组接受 0.25% 罗哌卡因（1ml/kg）骶管阻滞麻醉，HR 组则接受 0.25% 罗哌卡因（1ml/kg）联合氢吗啡酮（10μg/kg）的骶管阻滞麻醉，两组最大剂量均为 30ml（1ml/kg）。
研究的主要观察指标包括 T 淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+以及 CD4+/CD8+比值）在麻醉前（T0）、手术结束时（T1）、术后 24h（T2）、术后 48h（T3）和术后 72h（T4）五个时间点的分布情况；次要观察指标包括术后 1h、6h、12h、18h 和 24h 采用改良的东安大略儿童医院疼痛量表（Modified Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale，M - CHEOPS）评估的疼痛评分、采用拉姆齐镇静量表（Ramsay sedation scale）评估的镇静水平，以及术后不良事件的发生率。
在免疫功能方面，研究结果显示，HR 组在 T1、T2 和 T3 时间点，CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+比值相较于基线（T0）均有显著降低（p<0.001）；而在所有术后时间点（T1、T2、T3、T4），HR 组的 CD3+、CD4+和 CD4+/CD8+比值均显著高于 R 组（p<0.001）。到 T4（术后 72h）时，HR 组的免疫标志物基本恢复到基线水平，而 R 组仍显著低于基线（p<0.001），且 HR 组相对 R 组免疫标志物水平更高（p<0.001），这表明 HR 组对细胞免疫功能的影响更小。
术后疼痛和镇痛方面，HR 组在术后 6h、12h 和 18h 的 M - CHEOPS 疼痛评分显著低于 R 组（p<0.001）。此外，HR 组在术后 24h 内需要解救镇痛的剂量更少（p = 0.046），镇痛持续时间更长（p<0.001）。
术后镇静水平方面，HR 组在术后 1h（p = 0.0087）和 6h（p<0.0001）的 Ramsay 镇静评分显著高于 R 组，但在术后 12h（p = 0.435）、18h（p = 1）和 24h（p = 1）时，两组无显著差异。
在生命体征和气道装置使用上，两组在心率、收缩压、舒张压、平均动脉压和血氧饱和度等方面均无显著差异（p>0.05），且喉罩和气管插管的使用情况也相当（p = 0.617）。在术后不良反应方面，两组同样未观察到显著差异（p>0.05） 。
综合研究结果和讨论部分可知，该研究表明氢吗啡酮联合罗哌卡因用于骶管阻滞在小儿尿道下裂修复手术中具有显著优势。与单纯使用罗哌卡因相比，HR 组免疫功能恢复更快，术后疼痛控制更好，且在术后早期具有更高的镇静评分，同时不影响手术时间、麻醉时间和恢复时间，也未增加不良反应的发生。这一研究结果为小儿尿道下裂手术的麻醉管理提供了新的策略，有助于优化围手术期管理，降低术后并发症的发生风险，提高手术成功率，尤其对免疫系统发育不完善的小儿患者意义重大。然而，研究也指出，尽管目前结果显示出潜在的临床益处，但仍需进一步开展大规模、多中心的随机对照试验，以验证该麻醉方法在不同手术类型和儿科人群中的适用性，并深入研究其对免疫功能和镇痛的长期影响。
研究的主要技术方法包括：随机分组，将符合条件的患儿随机分为 HR 组和 R 组；超声引导下的骶管阻滞麻醉技术，确保麻醉药物准确注入骶管；采集不同时间点的静脉血样，利用流式细胞术（Flow cytometry）分析 T 淋巴细胞亚群；采用 M - CHEOPS 评估术后疼痛、Ramsay 镇静量表评估镇静水平，并记录相关数据。这些方法相互配合，为研究结果的准确性和可靠性提供了有力保障。
