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为探究不同麻醉方式对 90 岁以上老人下肢手术术后转归的影响，研究人员开展多中心回顾性队列研究。结果显示，与全身麻醉（GA）相比，区域麻醉（RA）术后并发症和 ICU 入住风险更低，但术中输血风险高。该研究为临床麻醉选择提供重要参考。
在人口老龄化加剧的当下，90 岁以上老人的数量正迅速增长。随着年龄的增长，这些老人的身体机能不断下降，下肢骨折和退行性疾病的发生率也越来越高。为了改善生活质量，不少老人选择接受手术治疗。然而，他们面临着术后并发症高发、器官功能衰退等难题，手术风险极大。就拿麻醉来说，全身麻醉（General Anesthesia，GA）和区域麻醉（Regional Anesthesia，RA）是下肢手术常用的麻醉方式，但二者对高龄老人手术预后的影响一直存在争议。GA 虽能让患者在手术过程中更舒适，便于呼吸循环管理，可使用的麻醉药物和机械通气却可能增加神经和呼吸并发症的发生几率；RA 虽能避免气管插管和机械通气，提供较好的术后镇痛，降低肺部感染风险，却有研究认为它对降低术后并发症和死亡率效果不明显。在这样的背景下，为了给临床麻醉方式的选择提供更有力的依据，重庆大学附属中心医院、西南医科大学附属医院、重庆总医院的研究人员开展了一项多中心回顾性队列研究，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》杂志上。
研究人员从 2012 年 1 月至 2022 年 12 月期间，收集了这三家医院中 90 岁以上接受下肢手术患者的临床资料。他们依据患者接受的麻醉方式，将其分为 GA 组和 RA 组。为了减少混杂因素的干扰，采用倾向得分匹配（Propensity Score Matching，PSM）的方法进行 1:1 匹配，卡钳值设为 0.1，之后又进行单因素逻辑回归分析，比较两组患者术后并发症和死亡率的差异。
在研究结果方面，研究共纳入 560 例患者，其中 GA 组 363 例，RA 组 197 例。经 PSM 后，两组各有 139 例患者数据成功匹配。在术后并发症方面，GA 组的发生率为 32.4%，显著高于 RA 组的 19.4%。具体来看，GA 组术后心脏并发症发生率为 10.8% ，RA 组为 3.6%；GA 组术后肺部并发症发生率为 23.0% ，RA 组为 14.4%；GA 组术后败血症发生率为 5.8% ，RA 组仅为 0.7%。在术后 ICU 入住风险上，GA 组高达 44.6%，RA 组为 20.9%，GA 组显著更高。不过，在术中输血风险上，GA 组为 46.0%，低于 RA 组的 59.0%。而在住院时长和住院费用方面，两组并无显著差异。
综合研究结果与讨论部分，这项研究意义重大。对于 90 岁以上接受下肢手术的高龄老人而言，与 GA 相比，RA 可能是更优的麻醉选择，它能降低术后并发症和 ICU 入住风险。虽然研究存在一定局限性，如部分影响结果的变量未收集、不同手术团队和麻醉医生的偏好难以调整等，但它仍为临床医生在选择麻醉方式时提供了重要的参考依据，有助于提高高龄老人下肢手术的安全性，减少术后并发症的发生，推动临床麻醉决策更加科学、合理。未来研究可针对这些不足进一步深入探索，从而为高龄患者的手术麻醉提供更完善的方案。
