后路经皮内镜颈椎间盘切除术与经皮颈椎髓核成形术治疗单节段包容性软性椎间盘突出所致颈神经根痛的疗效对比：一项回顾性队列研究

本刊推荐：针对保守治疗无效的单节段包容性软性椎间盘突出所致颈神经根痛(CRP)，安徽医科大学第一附属医院团队通过回顾性队列研究对比了后路经皮内镜颈椎间盘切除术(PPECD)与经皮颈椎髓核成形术(PCN)的疗效。结果显示两组在疼痛缓解和功能改善方面均显著有效，虽PPECD组术后6-12月NRS评分更低，但PCN凭借更短手术时间(32.0±6.4 min vs 49.7±6.3 min)和微创优势可作为替代选择，为临床决策提供新证据。

　　

颈神经根痛是困扰成年人群的常见疾患，当保守治疗无法缓解持续性剧痛时，微创手术成为重要选择。然而在众多技术中，后路经皮内镜颈椎间盘切除术(PPECD)与经皮颈椎髓核成形术(PCN)孰优孰劣？安徽医科大学第一附属医院疼痛医学科联合嘉兴学院附属第一医院麻醉科的研究团队，通过严谨的回顾性队列研究给出了答案，相关成果发表在《BMC Anesthesiology》。

研究团队纳入了2019年5月至2021年6月期间67例单节段包容性软性椎间盘突出患者，其中35例接受PPECD，32例接受PCN。通过对比术前术后数值评分量表(NRS)、颈部功能障碍指数(NDI)和改良Macnab标准等指标，发现两组均能显著改善症状。虽然PPECD组在术后6个月和12个月时NRS评分更低（分别为1.6±0.7 vs 2.1±0.8和1.4±0.6 vs 1.9±0.7），但临床成功率（82.9% vs 75.0%）无统计学差异。值得注意的是，PCN组手术时间显著缩短（32.0±6.4 min vs 49.7±6.3 min），且无并发症发生。

技术方法上，研究采用CT引导定位的低温等离子射频消融技术进行PCN操作，通过三个10秒的消融周期实现髓核减容；PPECD则采用高速磨钻和垂体咬骨钳进行椎间孔扩大成形。所有患者术后佩戴颈托30天，并通过门诊结合电话随访评估1、3、6、12个月疗效。

研究结果显示：

1. 基线特征匹配良好：两组在年龄、症状持续时间、病变节段等方面无显著差异，仅PCN组女性比例更高（71.9% vs 42.9%）。
2. 疼痛缓解显著：两组NRS评分均显著下降（P<0.0001），但PPECD组在6个月和12个月时评分更低（P=0.0170和P=0.0196）。
3. 功能改善相当：NDI评分改善无组间差异，表明两种术式对功能恢复效果相似。
4. 安全性良好：PPECD组有3例术后颈痛，PCN组无并发症，均无需二次手术。

讨论部分指出，虽然PPECD在疼痛缓解方面略有优势，但考虑到PCN的手术时间短、创伤更小等特点，对于严格筛选的单节段包容性软性椎间盘突出患者，PCN可作为PPECD的替代方案。这一结论与既往研究相互印证，如Abrishamkar的RCT研究和Yan等的回顾性研究结果。研究同时强调，PCN的成功关键在于严格的患者选择标准：MRI确认单节段包容性突出、椎间盘退变轻微、无中央管狭窄、症状持续时间较短（本研究平均11.2个月）以及单侧神经根痛。

该研究的临床意义在于为颈神经根痛的微创治疗提供了循证依据，特别是证实了PCN在特定患者群体中的长期有效性。未来需要通过更大样本、更长随访期的前瞻性研究进一步验证结论，并探索与其他术式（如融合手术）的比较效果。这一成果为临床医生和患者提供了更多治疗选择，有助于实现个体化精准治疗。