居家与机构照护中老年人功能能力限制和衰弱护理实践的范围综述：现状、模式与未来方向

编辑推荐：随着全球老龄化加剧，居家和机构照护中老年人功能能力限制(Functional ability limitations)和衰弱(Frailty)问题日益突出。挪威Ida Roed Flyum团队通过PRISMA-ScR框架对18,875篇文献进行筛选，发现医护人员与老年人对这两种状态的认知存在客观-主观差异，现有护理模式(MoCs)主要针对功能限制且以护士教育为主。该研究发表于《BMC Nursing》，为开发针对性干预措施提供了重要循证依据，尤其强调居家护理场景下知识体系的完善需求。

　　随着全球人口老龄化加速，到2050年预计将有3800万老年人需要长期照护服务。在这一背景下，功能能力限制(Functional ability limitations)和衰弱(Frailty)成为影响老年人生活质量的核心问题。前者指自理能力的新发丧失或恶化，后者被定义为"应激事件后体内稳态失衡的脆弱状态"。尽管护士作为长期照护的主要提供者，其实践模式对早期识别和干预至关重要，但现有研究多集中于筛查工具效果评估，缺乏对护理实践系统模式的深入探索。挪威Nord大学等机构的研究团队通过范围综述方法，揭示了当前认知与实践之间的关键差距。

研究采用Arksey和O'Malley五步框架，遵循PRISMA-ScR报告规范，系统检索了2002-2022年间PubMed、CINAHL和PsycInfo数据库文献，并于2024年更新。通过PAGER框架对26篇纳入文献进行模式分析，重点关注三个核心问题：各利益相关方如何描述功能能力限制与衰弱状态，以及现有照护模型的特征。

研究发现医护人员与老年人对功能能力限制的认知存在显著差异。定量研究显示护士多通过Barthel指数等工具进行客观评估，将功能限制简单归类为洗澡、进食等ADL(日常生活活动)能力变化。而定性数据表明，老年人将其视为包含社交、情感维度的复杂适应过程，强调保持"有能力"身份认同的重要性。在衰弱认知方面，医护人员常将其等同于高龄或多病状态，评估依赖直觉经验；老年人则描述为需要持续对抗的"动态失衡状态"，涉及身体功能、社会关系等多重损失。

现有照护模型(MoCs)主要呈现三个特征：一是以功能限制为焦点，通过护士教育培训提升ADL管理能力；二是干预措施多为被动响应式，缺乏预防性框架；三是居家护理场景的研究明显不足。值得注意的是，多篇文献报告老年人拒绝使用"衰弱"标签，这种污名化认知可能阻碍早期干预。

该研究的创新价值在于首次系统整合了功能限制与衰弱护理实践的多元视角，为开发循证干预方案奠定理论基础。特别是提出居家护理场景的优先研究方向，呼应了挪威等北欧国家居家服务快速增长的趋势。未来研究需关注两方面：开发整合生理-心理-社会维度的动态评估工具，以及构建适用于资源受限环境的阶梯式干预模型。

论文结论强调，当前关于居家护理中衰弱描述的研究已趋饱和，但功能限制的认知体系和照护模型仍有巨大探索空间。这些发现不仅对完善护理教育体系具有启示意义，也为政策制定者优化长期照护资源配置提供了科学依据。