儿童蛔虫性肠梗阻病例报告：来自印尼流行区的诊疗启示

本刊推荐：印尼研究团队报道一例3岁儿童因蛔虫(Ascaris lumbricoides)感染导致罕见肠梗阻的病例。通过手术探查+回肠造口术联合驱虫药(吡喹酮+阿苯达唑)的综合治疗，成功救治患儿。该研究为土壤传播性寄生虫(STH)流行区的急腹症鉴别诊断提供重要参考，强调卫生改善与定期驱虫(MDA)在预防并发症中的关键作用。

　　

在热带地区的贫困社区，一种被忽视的寄生虫正悄然威胁着儿童健康——蛔虫(Ascaris lumbricoides)。作为土壤传播性寄生虫(STH)的代表，这种能长到30厘米的线虫通过污染的水源和食物传播，全球感染者高达12亿。印尼作为流行区，儿童感染率可达73.7%，但发展为肠梗阻的案例却极为罕见。当大量蛔虫在肠道内扭结成团，可能引发危及生命的机械性肠梗阻，这种情况在3岁以下幼儿中尤为危险。

来自印度尼西亚泗水Soebandi总医院的研究团队在《Journal of Medical Case Reports》报道了一例特殊病例。一名从巴厘岛迁居至任抹的3岁男童，因持续便秘和腹胀就诊。患儿有长期赤足玩耍、接触垃圾堆及饮用生水的暴露史。住院期间呕吐出活体寄生虫，影像学显示典型的肠袢积气伴气液平。手术中惊人地发现三处空回肠梗阻点，最终通过回肠造口术"挤奶法"(milking procedure)取出大量蛔虫。寄生虫学鉴定确认为A. lumbricoides，术后联合吡喹酮(pyrantel pamoate)和阿苯达唑(albendazole)治疗获得成功。

研究团队采用多学科协作方法：通过临床检查结合腹部X线确诊肠梗阻；术中采用探查性剖腹术(exploration laparotomy)定位三处梗阻点；选择距回盲部50cm处行回肠造口术(ileostomy)，采用3-0丝线缝合；寄生虫标本经形态学鉴定；术后实施WHO推荐的驱虫方案。病例数据收集遵循CARE指南。

研究结果部分显示：

1. 病例特征：患儿体重13kg，身高100cm，存在贫血(Hb降低)和白细胞增多(WBC升高)。X线显示特征性"漩涡征"(whirlpool sign)和气液平。
2. 手术发现：术中发现空肠至回肠存在三处梗阻点，采用远端回肠造口策略减少手术创伤。
3. 寄生虫学鉴定：成虫形态符合A. lumbricoides特征，雌虫体长22-52cm，具有典型三唇瓣结构。
4. 治疗方案：急性期手术干预联合吡喹酮(250mg/d)静脉给药，恢复期改用阿苯达唑(400mg)口服。

讨论部分强调，虽然蛔虫感染在流行区常见，但导致肠梗阻的概率仅0.2%。本研究创新性采用"挤奶法"处理多发性梗阻，避免肠管广泛切开。研究证实，在流行区对急腹症患儿应考虑寄生虫性梗阻可能，特别是存在土壤接触史和不良卫生习惯的儿童。WHO推荐的群体驱虫计划(MDA)应每6个月实施，结合卫生教育可显著降低并发症风险。

该病例的警示意义在于：蛔虫通过分泌淀粉酶、蛋白酶等消化酶干扰营养吸收，可能导致儿童发育迟缓。研究团队建议在流行区建立"驱虫-手术-卫生"三位一体防控体系，这对实现WHO提出的2023-2030年NTDs(被忽视的热带病)控制目标具有实践价值。