不同影像学检查在颌骨骨髓炎和骨坏死诊断中的价值：基于病理确诊的多模态影像学评估

本研究针对颌骨骨髓炎(OM)、放射性骨坏死(ORN)和药物相关性颌骨坏死(MRONJ)的鉴别诊断难题，通过回顾性分析150例病理确诊患者的CT、全景X线及MRI数据，系统评估了三种影像学方法对7项关键诊断特征的检出效能。研究发现全景X线对骨吸收和骨硬化检出率高达91.1%和98.5%，而MRI在检测骨膜反应、皮质骨穿孔等方面显著优于全景X线。该研究为临床选择最优影像学检查方案提供了循证依据，发表于《Scientific Reports》。

　　

颌骨疾病诊断领域长期面临一个关键挑战：如何准确区分细菌性骨髓炎(OM)、放射性骨坏死(ORN)和药物相关性颌骨坏死(MRONJ)这三种临床表现相似但治疗策略迥异的疾病。这些疾病不仅导致患者剧烈疼痛和功能障碍，其鉴别诊断更直接影响临床决策——是选择抗生素治疗、高压氧治疗还是手术干预。尽管CT被公认为诊断金标准，但基层医疗机构更易获得的全景X线和能早期发现骨髓水肿的MRI的实际诊断价值尚缺乏系统评估。正是基于这一临床需求，大阪大学口腔颌面放射科的研究团队开展了一项开创性研究，其成果发表在《Scientific Reports》上。

这项研究采用多中心回顾性设计，纳入2010-2023年间2903例疑似病例中经病理确诊的150例患者（61例细菌性OM、19例ORN、70例MRONJ），所有病例均具有术前CT数据（包括29例CBCT），其中143例有全景X线检查，47例接受MRI检查。研究团队建立了一套标准化的影像学评估体系，由具有20年经验的放射科专家盲法评估7项关键特征：骨吸收、骨硬化、下颌管清晰度、骨膜反应、皮质骨穿孔、死骨形成和病理性骨折。统计方法采用Kruskal-Wallis检验和Bonferroni校正进行组间比较，以CT为金标准计算各影像学方法的敏感度、特异度和准确度。

在患者特征分析部分，研究发现MRONJ组平均年龄（75.5±9.9岁）显著高于细菌性OM组（64.3±15.5岁），且女性占比75.7%，这与日本骨质疏松症流行病学特征一致。ORN组57.9%出现病理性骨折，显著高于其他两组（OM 3.3%，MRONJ 4.3%），这一特征成为鉴别诊断的重要线索。

CT影像特征分析揭示了关键差异：ORN组骨硬化发生率（73.7%）显著低于MRONJ组（98.6%），而下颌管清晰度丧失在ORN中达47.4%，远高于其他两组。值得注意的是，ORN组骨膜反应发生率（68.4%）显著高于MRONJ组（37.1%），这一发现挑战了既往认为ORN骨膜反应较少的观点。

全景X线评估显示，其对骨吸收和骨硬化的检测准确率分别达91.6%和98.6%，且特异性均为100%。然而在检测骨膜反应（敏感度19.6%）、皮质骨穿孔（17.8%）和死骨形成（19.4%）方面表现欠佳。对于病理性骨折，全景X线的检出率为68.8%，仍存在约三分之一的漏诊风险。

MRI展现出独特优势：检测皮质骨穿孔的敏感度达73.5%，显著优于全景X线。特别重要的是，所有病例在T1加权像上均显示病变区信号强度低于健康骨髓，T2加权脂肪抑制像上则呈现高信号，这种特征性的"骨髓水肿模式"为早期诊断提供了可能。虽然MRI对骨吸收和骨硬化的直接显示率仅10.6%，但其对软组织侵犯的评估能力是CT和全景X线无法比拟的。

在讨论部分，作者指出三个重要发现：首先，细菌性OM与MRONJ的影像学表现高度相似，这与两者共同的感染病理机制相符；其次，ORN独特的影像特征（如高发骨折和下颌管模糊）可能与其血管损伤机制相关；最后，MRI的骨髓水肿特征虽非特异性，但为早期干预提供了时间窗。研究同时承认了样本量限制，特别是ORN病例较少可能影响统计效力，并建议未来研究纳入更多早期病例和上颌骨病变。

这项研究的临床意义在于：为资源有限的医疗机构提供了循证依据——全景X线可作为骨吸收和骨硬化的筛查工具，而复杂病例应优先选择CT或MRI。对于疑似ORN病例，下颌管清晰度和病理性骨折应作为关键鉴别指标。研究建立的标准化评估体系（7项影像特征）为后续研究提供了可比性框架，其发现将直接影响NCCN等国际指南的更新。该成果不仅解决了口腔颌面外科的实际诊断难题，更创新性地将多模态影像学与病理确诊相结合，为骨坏死疾病的精准医疗树立了新范式。