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为探究如何防控医院获得性病毒性呼吸道感染（HA - VRI），研究人员开展了为期 10 年的回顾性队列研究。结果发现，病房中社区获得性 VRI（CA - VRI）的发病率、双人间比例与 HA - VRI 的发生相关。该研究对制定防控策略有重要意义。
在当今医疗环境中，呼吸病毒对健康系统的冲击不容小觑。季节性流感病毒的肆虐，以及新冠疫情的爆发，都让人们深刻认识到其威力。医院里，病毒性呼吸道感染（Viral Respiratory Infections，VRI）更是由于院内传播，使得情况雪上加霜。据估算，近五分之一的住院 VRI 病例源于院内感染。像流感病毒、呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus，RSV）等，它们通过飞沫和气溶胶传播，部分还具有明显季节性，且存在无症状感染情况，这给防控工作带来了极大挑战。医院获得性 VRI（Hospital - acquired VRI，HA - VRI）会延长患者住院时间，增加高风险患者的死亡率。虽然有多种防控措施，但非药物干预措施（Non - pharmaceutical Interventions，NPI）对 HA - VRI 发病率的影响仍未得到充分评估。基于此，为了更好地防控 HA - VRI，法国巴黎的研究人员开展了一项重要研究，该研究成果发表在《Antimicrobial Resistance & Infection Control》杂志上。
研究人员在法国巴黎的 900 张床位的比夏 - 克劳德?贝尔纳大学附属医院展开了一项回顾性队列研究。研究涵盖了 2014 年 1 月 1 日至 2023 年 6 月 1 日期间的所有成年患者，这些患者至少进行过一次呼吸道病毒检测。研究人员收集了患者的年龄、性别、病房、住院和出院日期以及样本采集日期等数据。通过计算每 1000 个住院日中 HA - VRI 和社区获得性 VRI（Community - acquired VRI，CA - VRI）的发病率，来评估感染情况。同时，还计算了医护人员对手卫生和口罩使用的依从性指标，以及各病房双人间的比例。在分析数据时，运用了线性混合效应模型等统计方法。
研究结果如下：
- 参与者及感染发生率：研究期间，医院共报告 646263 例入院病例，进行了 183994 次呼吸道病毒 PCR 检测，最终纳入分析的有 83443 次独特住院就诊，涉及 62347 名患者。CA - VRI 的发病率是 HA - VRI 的两倍。从 2014 年到 2022 年，VRI 发病率持续上升，且 HA - VRI 的上升幅度更大。在检测出的病毒中，SARS - CoV - 2 最为常见，占比达 54%，其次是鼻病毒和流感病毒。
- 感染控制干预措施与 HA - VRI 发病率的关联：通过线性模型分析发现，平均住院时间、CA - VRI 发病率、PCR 检测处方率、双人间比例和口罩消耗量与 HA - VRI 发病率在统计学上显著相关。例如，CA - VRI 发病率每增加一个点，HA - VRI 发病率每 1000 个住院日增加 0.10；双人间比例每增加 10%，HA - VRI 发病率每 1000 个住院日增加 0.04；每天多使用 10 个口罩，HA - VRI 发病率每 1000 个住院日增加 0.33。在 Poisson 模型中，部分结果与线性模型相似，但口罩和酒精消耗量的影响不显著。
- 亚组分析：在流感病例的亚组分析中，PCR 检测处方率和双人间比例与流感 HA - VRI 发病率相关；对于 SARS - CoV - 2，住院时间、CA - VRI 发病率和双人间比例与 SARS - CoV - 2 HA - VRI 发病率相关。即使排除了缺失数据的插补值，CA - VRI 发病率与 HA - VRI 发病率仍存在显著关联。
研究结论和讨论部分指出，该研究发现 HA - VRI 的发病率与 CA - VRI 的发病率存在关联，且病房中 CA - VRI 的发病率和双人间的比例与 HA - VRI 的发病率独立相关。这意味着，在病房层面，当社区感染率较高时，采取如医护人员普遍佩戴口罩、入院前筛查患者等预防策略可能会有所帮助。同时，从长远来看，在设计未来医院设施时，应尽量减少双人间的比例。不过，该研究也存在一些局限性。研究使用的是病房层面的汇总数据，未考虑患者个体层面的混杂因素；部分缺失数据采用了插补法，可能影响结果；一些病毒的潜伏期不确定，影响了医院获得性病例的定义；研究未检测出院后的感染情况，可能低估了 HA - VRI 的真实负担。此外，研究为单中心研究，结果的普遍性有待进一步验证。尽管如此，该研究为医院防控病毒性呼吸道感染提供了重要的参考依据，有助于制定更有效的防控策略，保障患者的健康安全。
