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为探究固体器官移植（SOT）患者行全关节置换（TJR）的风险，研究人员对 40 例接受心脏、肺、肝或肾移植并进行初次全髋关节置换（THA）或全膝关节置换（TKA）的患者展开研究。结果显示 SOT 患者中期植入物生存率达 97.5%，肺移植受者再手术生存率和患者生存率最低，该研究为临床治疗提供参考。
### 研究背景
在医疗技术不断进步的当下，器官移植领域取得了显著进展。美国器官获取与移植网络及移植受者科学登记处 2024 年年度数据报告显示，2012 - 2022 年间，心脏、肺、肝和肾移植数量大幅增加，德国 2023 年移植器官数量相比 2022 年也呈上升趋势。同时，固体器官移植（SOT）患者的预期寿命显著延长，5 年患者生存率在不同器官移植类型中各有差异 ，从肺移植受者的 60.5% 到肾移植受者的 88.2% 不等。
随着移植数量和术后生存率的提升，SOT 患者对全髋关节置换（THA）和全膝关节置换（TKA）的需求日益增加。然而，SOT 患者进行 TJR 面临诸多风险。免疫抑制使患者易感染且伤口愈合困难，如哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂、抗胸腺细胞球蛋白、霉酚酸酯等药物，在抑制免疫防止器官排斥的同时，削弱了身体抗感染和伤口愈合能力。长期使用类固醇会降低骨质量，增加假体周围骨折风险。此外，移植受者常伴有多种合并症，如糖尿病、心血管疾病和肾功能障碍，这些都增加了围手术期管理难度和感染风险。
为了明确 SOT 患者行 THA 和 TKA 的风险，评估植入物生存率、患者生存率及并发症发生率，来自德国慕尼黑大学医院骨科和创伤外科等机构的研究人员开展了相关研究 ，该研究成果发表在《Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery》。
研究方法
研究人员在 2013 年 1 月 1 日至 2023 年 7 月 31 日期间，于学术机构中回顾性筛选接受 SOT（心脏、肺、肝或肾移植）且进行初次 THA 或 TKA 的患者 。纳入标准为年龄大于 18 岁且随访至少一年，排除存在不完整医疗记录、肿瘤相关适应症、股骨颈骨折、关节翻修手术及先前髋 / 膝关节骨合成的患者。
数据来源于患者电子病历，收集内容包括人口统计学特征、移植数据、手术及术后数据 。并发症分为早期（术后 4 周内发生）和晚期，采用 Clavien - Dindo 分类进行评估。通过测量吸引罐内容物和称重吸血纱布估计围手术期失血量，采用限制性输血策略。每年进行临床和影像学随访，通过电话联系患者进行最终随访，评估植入物生存率和再手术情况。
使用 GraphPad Prism 10.1.2 和 R 统计软件进行数据分析，正态分布的连续变量以均数 ± 标准差表示，采用学生 t 检验或方差分析；非正态分布的连续数据以中位数（范围）表示，采用 Mann - Whitney U 检验或 Kruskal Wallis 检验。使用 Fisher 精确检验分析不同器官组的并发症分布，Kaplan - Meier 生存曲线评估患者生存率和再手术 - free 生存率，组间比较采用 log - rank 检验，P < 0.05 认为具有统计学意义。
研究结果
- 围手术期数据：40 例患者中，THA 手术 31 例，TKA 手术 9 例 。手术时间、估计失血量在各器官移植组间无显著差异。不同器官移植组患者的血红蛋白水平存在差异 。平均住院时间为 9.8 天，70% 的患者出院后前往康复诊所，30% 的患者回家进行进一步门诊康复。
- 植入物生存率：整个队列在最后随访时植入物生存率和再手术 - free 生存率分别为 97.5% 和 85% 。在平均 5.18 年的随访期间，共发生 6 例再手术（15%），其中 1 例为 THA 术后 9 年无菌性松动的翻修手术。TKA 组 2 例患者（22%）需要再手术，THA 组有 4 例再手术，包括 1 例翻修手术。Kaplan - Meier 生存估计显示，整个队列 5 年和 10 年再手术 - free 生存率分别为 86.5%（95% CI：76% - 98.4%）和 57.6%（95% CI：25.6% - 100%） 。肺移植组再手术 - free 生存率最短，虽差异无统计学意义（P = 0.07），但其再手术风险显著更高（HR = 6.9，95% CI：1.1 - 41.2，P = 0.035）。
- 患者生存率：5 年和 10 年随访时，总体生存率分别为 92.5% 和 85% 。6 例患者因与 TJA 手术无关的医疗和移植相关并发症死亡。Kaplan - Meier 生存估计显示，5 年和 10 年生存率分别为 90.8%（95% CI 81.3% - 100%）和 63.5%（95% CI 41.1% - 98.3%） 。不同移植队列的 5 年生存率存在差异，肺移植受者的 5 年生存率最低（68.6%，P = 0.04），且其 TJA 术后死亡风险显著更高（HR = 7.04，95% CI：1.2 - 45.5，P = 0.03）。
- 并发症：队列中共有 20 例早期并发症，不同固体器官移植组间并发症分布及严重程度无显著差异 。4 例患者因假体周围关节感染（PJI）接受早期手术，1 例患者因伤口愈合延迟和血肿进行浅表伤口修复。此外，还有 2 例晚期并发症，1 例需要再手术，1 例需要翻修手术。
研究结论与讨论
研究表明，SOT 患者行 TJA 后中期植入物生存率达 97.5% ，这一结果令人鼓舞，表明 SOT 患者尽管存在复杂的医疗状况，仍能取得较好的手术效果。然而，肺移植受者在再手术 - free 生存率和患者生存率方面表现最差，这可能与肺移植受者基线生存率较低、慢性肺移植功能障碍、合并症较多以及较高的移植物失败和慢性排斥风险等因素有关。
虽然各器官移植组 90 天并发症发生率相似，但 SOT 患者整体并发症发生率（50%）高于非移植患者 。不过，近年来 SOT 患者 TJA 术后感染率有所下降，这可能得益于围手术期管理的改善，包括更好的感染预防策略、更有效的围手术期抗生素使用和手术技术的进步。
该研究也存在局限性，如样本量相对较小，限制了检测不同 SOT 类型结局差异的统计效力，且存在 II 型错误的可能性。但总体而言，该研究为临床医生治疗 SOT 患者行 TJR 提供了重要参考，强调了多学科团队协作对降低并发症风险的重要性，有助于指导临床实践，为 SOT 患者的关节置换手术提供更科学的决策依据 。
