综述：以患者为中心的护理：研究现状与未来展望

本文系统回顾了哥德堡大学团队在慢性心力衰竭（CHF）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性病领域开展的5项连续性研究（n=1099），创新性提出基于Ricoeur伦理学的"启动-维系-保障"三方协作模型（Gothenburg模型），通过面对面/远程干预验证了以患者为中心护理（PCC）在提升自我效能（SEMCD量表）、降低住院时长（SU医院数据显示降低50%）等方面的显著效果，为复杂医疗场景下实施个性化干预提供了循证范本。

　　

在医疗模式转型的浪潮中，哥德堡大学团队通过系列研究为以患者为中心的护理（PCC）实践绘制了科学蓝图。这项跨越十余年的研究计划始于2010年欧洲首个PCC研究中心（GPCC）的建立，以哲学家Paul Ricoeur的"追求美好生活"伦理框架为理论根基，构建出独具特色的Gothenburg模型。

研究团队采用阶梯式设计策略，从医院场景逐步拓展至远程干预。初期研究（I-II）由临床医护人员主导，针对慢性心力衰竭（CHF）和急性冠脉综合征（ACS）患者，创新性地组建包含护士、医师、患者代表的专家小组，通过3小时标准化培训实现传统医疗模式的转型。值得注意的是，在萨赫尔格雷斯卡大学医院（SU）的实践中，PCC实施使髋部骨折患者住院时长缩短50%，这一惊人成果直接促使该拥有1.7万员工的医疗体系全面采纳PCC模式。

随着研究深入，团队开发出"启动-维系-保障"三维协作框架：启动阶段通过开放式对话捕捉患者叙事，如COPD患者对呼吸困难（SOB）的主观体验；维系阶段借助健康手册和网络平台实现动态目标管理；保障阶段则通过电子化文档确保干预延续性。研究III-V大胆突破地理限制，证实电话随访和网络平台（含症状追踪、教育资源链接等功能）同样能建立有效协作，患者自我效能（SEMCD）和生命质量（EQ-5D）显著提升。

在方法学创新方面，团队创造性地采用复合终点（临床指标+患者体验）和健康经济学评价。研究发现，虽然复合终点可提高统计效能，但需分解分析各组分（如KCCQ心功能评分与HAD焦虑量表）。后期研究（IV-V）引入过程评价，揭示干预剂量与实施保真度的关键作用。值得注意的是，患者代表全程参与研究设计，确保问卷条目数、随访频率等细节的可行性。

这些研究为慢性病管理提供了重要启示：1）协作关系可通过多元化沟通形式建立；2）PCC实施需要组织层面的系统支持；3）远程医疗可作为传统护理的有效延伸。当前，团队正探索将PCC伦理融入成本效益分析（NCT04706195），并开发适用于大规模人群的评估工具。未来方向包括基于常规医疗数据的实效性研究，以及跨病种PCC核心要素的提炼，这些探索将持续推动医疗模式向真正"以人为中心"的范式转变。