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这篇系统综述围绕全膝关节置换术（TKA）后连续股神经阻滞（FNB）的疼痛管理展开，对比不同药物效果。分析 22 项随机对照试验（RCTs）数据发现，罗哌卡因联合右美托咪定在术后第 0 天静息时视觉模拟评分（VAS）最低，或为较好的镇痛组合，值得关注。
引言
本系统综述旨在评估当前关于全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty，TKA）后连续股神经阻滞（Femoral Nerve Block，FNB）用于疼痛管理的 I 级证据水平，并对不同药物进行比较。TKA 是治疗膝关节严重疾病的有效手段，但术后疼痛会影响患者恢复和生活质量。FNB 作为一种常用的术后镇痛方法，不同药物的使用效果存在差异，明确最佳药物组合对临床实践意义重大。
材料和方法
本研究遵循 2020 年 PRISMA 指南。在 2024 年 11 月检索了 PubMed、Embase 和 Web of Science 数据库。纳入所有关于 TKA 后连续 FNB 用于疼痛管理的临床研究。这样严格的检索策略和纳入标准，能确保收集到全面且高质量的研究数据，为后续分析提供坚实基础。
结果
共检索到 22 项随机对照试验（Randomized Controlled Trials，RCTs）的数据。分析涉及的药物有左旋布比卡因（levobupivacaine）、布比卡因（bupivacaine）和罗哌卡因（ropivacaine），这些药物单独使用或与普瑞卡因（prilocaine）、右美托咪定（dexmedetomidine）联合使用。在术后第 0 天（Postoperative Day，POD 0）静息时的视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS）存在显著差异（p?<?0.01）：布比卡因组 VAS 值最高，罗哌卡因联合右美托咪定组最低。而在 POD 1、2、3 时，各小组静息 VAS 值无显著差异（p?=?0.1，p?=?0.1，p?=?0.4）。在活动时的 VAS 评分方面，POD 2 时，罗哌卡因联合右美托咪定和普瑞卡因的小组 VAS 值最低（p?<?0.01）；POD 3 时，罗哌卡因联合普瑞卡因组和布比卡因组 VAS 值最低（p?<?0.01）。POD 0 和 POD 1 时，各小组活动时 VAS 评分无显著差异（p?=?0.4，p?=?0.3） 。这些数据详细地展示了不同药物组合在不同时间点对疼痛控制的效果差异。
结论
罗哌卡因联合右美托咪定可能是 TKA 术后早期连续 FNB 镇痛的最佳药物组合。然而，目前的研究仍存在局限性，需要进一步开展高质量的临床研究来验证这一结论。在临床实践中，医生可参考这些研究结果，结合患者具体情况，选择更合适的镇痛方案，以提高患者的术后恢复体验和治疗效果。未来研究可进一步探讨不同药物浓度、给药方式等因素对镇痛效果的影响，为 TKA 术后疼痛管理提供更精准的指导。
