综述：绝经后骨骼健康运动干预——我们能提高标准吗？

这篇综述系统总结了运动对绝经后女性跌倒预防、骨密度（BMD）提升及脆性骨折风险的影响，重点探讨了高强度抗阻与冲击训练（HiRIT）的安全性与有效性，并揭示了肌肉-骨骼交互作用肌因子和细胞外囊泡）的潜在机制。作者提出未来需探索运动与骨质疏松药物（如抗骨吸收剂、罗莫索单抗）联合治疗的协同效应，为临床实践提供新思路。

　　

运动与绝经后骨骼健康：从机制到临床实践

引言

骨质疏松和脆性骨折是老龄化社会的重大公共卫生负担，绝经后女性风险最高。尽管抗骨吸收药物（如双膦酸盐）和促骨形成药物（如罗莫索单抗）已广泛应用，骨折发生率仍居高不下。运动作为非药物干预手段，通过改善平衡、增加骨密度和优化骨结构，有望成为骨折预防的多靶点策略。

运动作为跌倒预防策略

超过90%的髋骨折由跌倒引发。最新Cochrane综述（纳入25,160名≥60岁成人）显示，结合平衡与功能训练的多模式运动可降低23%跌倒率。关键要素包括：每周1.5-3小时训练、持续3-6个月，且需包含模拟真实场景的挑战性平衡练习。但长期随访发现，24个月后效果可能衰减，提示需持续干预。

高强度运动对骨密度的显著影响

传统观点认为高强度训练（HiRIT）可能增加骨折风险，但近期RCTs（如LIFTMOR、MEDEX-OP）颠覆了这一认知。HiRIT（如硬拉、深蹲、跳跃）在8个月内使腰椎提升2-4%，且安全性良好（依从性>80%）。值得注意的是，股骨颈BMD虽未显著增加，但三维建模显示其皮质厚度改善，提示DXA可能低估了结构性获益。

未解之谜：效果持久性与停药反应

现有数据表明，停止训练后12个月，BMD可能回归基线。但LIFTMOR延伸研究显示，持续HiRIT组3年后腰椎BMD仍增长8.6%，凸显长期坚持的重要性。此外，运动与抗骨吸收药联用是否增效尚存争议，而罗莫索单抗（靶向硬化蛋白）与HiRIT的协同作用可能是未来突破口。

机制探索：从机械传导到肌骨对话

骨骼通过骨细胞陷窝-小管网络感知机械负荷，下调硬化蛋白（SOST）以激活Wnt通路，促进成骨。新发现表明，运动后肌肉释放的肌因子（尾素、IL-6）和细胞外囊泡（sEVs）可能通过旁分泌调控骨代谢，但绝经后人群数据仍匮乏。

临床启示与未来方向

当前指南推荐抗阻联合平衡训练，但需个体化设计。HiRIT适用于独立活动、无近期椎体骨折者，而远程监督可能提升依从性。BEACON等试验正探索运动联合药物在减重中的骨骼保护作用，为肥胖合并骨质疏松提供新策略。

结语

运动干预绝经后骨质疏松已从“保守建议”迈向“精准处方”时代。未来需解决HiRIT的长期维持策略，并探索其与新型骨靶向药物的协同机制，以应对全球老龄化挑战。