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这篇综述聚焦变应性支气管肺曲霉病（ABPA），分析了该疾病的最新研究进展，探讨了当前基于循证医学的诊断和治疗方案。指出烟曲霉（A. fumigatus）是主要致病真菌，还介绍了诊断方法的优化及多种治疗手段，为临床诊疗提供参考。
引言
变应性支气管肺曲霉病（Allergic Bronchopulmonary Aspergillosis，ABPA）是人体对曲霉属真菌产生的一种复杂的超敏反应性疾病。曲霉广泛存在于自然环境中，当人体吸入曲霉孢子后，免疫系统会对其做出反应。在部分具有特应性体质等易感因素的人群中，就可能引发 ABPA 。近年来，随着研究的深入，在 ABPA 的诊断和治疗方面都取得了不少新进展。
ABPA 的致病真菌
在众多曲霉属真菌中，烟曲霉（Aspergillus fumigatus）是引发 ABPA 最主要的真菌。它在自然界分布广泛，常见于土壤、腐烂植被等环境中。人们在日常生活中很容易接触到烟曲霉孢子，当机体免疫功能异常时，就容易引发 ABPA。不过，除烟曲霉外，其他曲霉种类偶尔也可能导致 ABPA ，这提示临床医生在诊断和治疗时不能只关注烟曲霉，还需警惕其他曲霉的潜在影响。
ABPA 的诊断进展
- 特异性 IgE 检测：烟曲霉特异性 IgE 是 ABPA 重要的诊断指标，也是首选的筛查检测项目。当人体感染烟曲霉后，免疫系统会产生针对烟曲霉的特异性 IgE 抗体。通过检测血液中烟曲霉特异性 IgE 水平，能够辅助诊断 ABPA。研究发现，降低总 IgE 的临界值对 ABPA 的诊断有重要意义。以往将总 IgE 的临界值设定为 1000 IU/mL，如今研究表明，将其降低至 500 IU/mL，可以更好地提高诊断标准的性能，使更多 ABPA 患者得到及时诊断。
- 特异性 IgG 检测：在检测烟曲霉特异性 IgG 方面，自动化酶免疫测定法和侧向流动分析法比传统方法更具优势。这些新方法具有更高的灵敏度和特异性，能够更准确地检测出体内的烟曲霉特异性 IgG 抗体。这有助于临床医生更精准地判断患者是否感染烟曲霉，以及感染的程度，为制定个性化的治疗方案提供重要依据。
ABPA 的治疗进展
- 糖皮质激素治疗：糖皮质激素是目前治疗 ABPA 的主要手段。它可以抑制免疫系统的过度反应，减轻气道炎症，缓解患者的症状，如咳嗽、喘息等。在临床应用中，医生会根据患者的病情严重程度、年龄、身体状况等因素，制定合适的糖皮质激素治疗方案，一般采用口服或吸入的方式给药。
- 抗真菌治疗：虽然糖皮质激素是主要治疗方法，但抗真菌单药治疗或联合治疗对部分患者也有益处。抗真菌药物可以抑制或杀死曲霉，减少真菌在体内的定植和繁殖，从而减轻炎症反应。例如，一些抗真菌药物可以干扰曲霉的细胞壁合成或细胞膜功能，达到抑制真菌生长的目的。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况，选择合适的抗真菌药物和治疗方案。
- 生物制剂治疗：对于一些难治性 ABPA 病例，生物制剂展现出了良好的治疗效果。生物制剂可以特异性地作用于免疫系统的某些靶点，调节免疫反应。比如，某些生物制剂可以抑制特定细胞因子的产生，阻断炎症信号的传导，从而减轻炎症反应，改善患者的症状。生物制剂的出现为 ABPA 的治疗提供了新的选择，尤其是对于那些对传统治疗方法效果不佳的患者。
诊断标准的更新
国际人类与动物真菌学学会 - ABPA 工作组倡导的修订诊断标准，充分采用了最新的研究证据，提高了 ABPA 的诊断准确性。这些标准综合考虑了临床症状、实验室检查结果、影像学表现等多方面因素，使诊断更加全面和准确。新的诊断标准有助于临床医生更准确地识别 ABPA 患者，避免误诊和漏诊，为患者的治疗争取宝贵时间。
未来展望
未来的研究将进一步提高 ABPA 的诊断精度。一方面，会研发出更精准、更便捷的检测方法，提高对曲霉感染的早期诊断能力；另一方面，会深入研究 ABPA 的发病机制，寻找新的治疗靶点，开发出更安全、有效、个性化且经济的治疗方案。这将为 ABPA 患者带来更好的治疗效果，改善他们的生活质量，减轻社会和家庭的负担。
