“隐形削减”还是“复苏契机”？英国NHS牙科收费上涨对公共卫生体系的冲击与反思

本期推荐：面对NHS牙科预算冻结与患者负担加剧的双重困境，英国牙科协会（BDA）联合38 Degrees发起请愿，呼吁政府终止2025年诊疗费上涨计划（如检查费从￡26.80增至￡27.40），并推动可持续资金改革。研究揭示45%患者因费用放弃治疗，23%延迟就医，凸显现行政策加剧健康不平等。论文发表于《British Dental Journal》，为口腔公共卫生政策提供批判性证据。

　　

英国体系（NHS）牙科服务正面临前所未有的危机。过去15年间，政府预算长期冻结在30亿英镑，而患者自付费用占比持续攀升，形成“隐形削减”的恶性循环。2025年4月即将实施的诊疗费平均上涨2.3%（如镶牙从￡319.10涨至￡326.70），被英国牙科协会（BDA）主席Shiv Pabary斥为“复热的紧缩政策”——患者支付更多，服务却未获改善。最新民调显示，23%的英格兰居民因费用延迟治疗，45%被迫根据价格选择非最优方案，而免费医疗覆盖范围狭窄（连部分通用信贷领取者亦不符资格）。这种“高成本-低可及性”矛盾在新冠疫情后进一步激化，甚至迫使民众转向危险的“DIY牙科”。

针对这一系统性失灵，BDA联合民间组织38 Degrees发起请愿，要求财政大臣Rachel Reeves与Wes Streeting不仅取消涨价，更需在《支出审查》中建立可持续资金机制。研究团队通过分析NHS历史财政数据（2010-2025）、YouGov成本敏感性调查（2023年样本）及政策文本，揭示出牙科成为NHS中唯一政府实际投入低于2010年的部门。尽管新政府承诺新增70万诊疗名额，但仅挪用既有结余资金（实为长期投入不足的副产品），被BDA批评为“换汤不换药”。

关键技术方法包括：1）跨年度政府支出对比分析（NHS牙科预算vs.患者收费占比）；2）YouGov全国代表性抽样调查（n未公开，覆盖英格兰地区）；3）政策文本溯因（如《2025年国民健康服务（牙科收费）修正条例》）。

主要发现：

1. 财政紧缩的累积效应：NHS牙科预算15年零增长，患者收费占比从COVID前的辅助收入演变为核心资金来源，形成“逆向补贴”模式。
2. 价格敏感性的临床后果：45%患者因费用限制治疗选择，23%完全放弃就医，导致晚期口腔病变风险上升。
3. 政策悖论：政府声称涨价“低于通胀”，但实际加剧健康不平等——低收入群体更依赖本已稀缺的免费名额，而中产阶层被迫承担更高自付比例。

结论与讨论
研究证实NHS牙科陷入“死亡螺旋”：投入不足→服务萎缩→收费转嫁→患者流失→收入下降。BDA强调，单纯调整收费无法解决结构性缺陷，需通过《支出审查》重构资金分配逻辑。口腔健康基金会CEO Nigel Carter OBE指出，现行制度是“对必需医疗的变相征税”，将加剧DIY牙科流行与健康差距。论文发表于《British Dental Journal》，为全球公共医疗体系改革提供警示案例——当公共服务异化为“用者自付”模式时，其普惠性本质将彻底瓦解。