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为探究肥胖症手术（BS）在 1 型糖尿病（T1D）患者中的风险效益比及医疗经济影响，研究人员基于法国国家健康保险数据库开展队列研究。结果显示，术后整体医疗成本稳定，但严重低血糖、昏迷和酮症酸中毒住院次数翻倍。这强调了多学科协作管理的重要性。
在大众认知里，糖尿病和肥胖似乎是两个独立的 “健康杀手”，但现实却让人大跌眼镜。如今，越来越多的 1 型糖尿病（T1D）患者被超重或肥胖问题困扰。体重的增加，不仅与遗传、生活方式和年龄有关，胰岛素替代疗法也可能 “贡献” 不小。而且，体重超标给 T1D 患者带来了更高的死亡风险，心血管疾病、心力衰竭等问题也接踵而至 。
面对这一棘手状况，各种体重管理策略纷纷登场。其中，肥胖症手术（BS）在治疗严重肥胖方面表现亮眼，对体重控制、心血管和代谢并发症改善，甚至降低死亡率都有显著效果。不过，在 T1D 患者群体中，BS 的风险效益比却争议不断。有人担心它会影响血糖控制，引发低血糖和酮症酸中毒等危险情况，而且其医疗经济影响也几乎是一片空白。
为了填补这些知识空白，来自法国的研究人员摩拳擦掌，准备大干一场。他们依托法国国家健康保险数据库（Système national des données de santé，SNDS），开展了一项基于人群的队列研究 。这项研究成果发表在《Diabetes Therapy》上，为 T1D 患者接受 BS 治疗提供了重要参考。
研究人员在 2015 - 2020 年期间，从医院数据库中筛选出接受 BS 的患者，再通过特定算法识别其中的 T1D 患者，并由专家确认诊断。为了深入分析医疗资源使用和成本变化，他们选取 2016 - 2017 年接受 BS 的 T1D 患者亚群，采用前后对比的方法进行研究 。
研究结果
- 患者基本特征：在 2015 - 2020 年接受 BS 的 234,077 名患者中，有 437 名 T1D 患者。其中，女性占比 77.8%，平均年龄 42.3（± 12.0）岁，41.4% 的患者体重指数（BMI）≥40.0kg/m2。袖状胃切除术（SG，62.2%）和胃旁路手术（GB，35.2%）是最常见的手术方式。很多患者还伴有高血压（47.1%）、血脂异常（37.1%）等代谢问题 。
- 医疗资源使用和成本变化：对比患者手术前后 3 年的数据发现，整体医疗支出没有明显差异。但具体来看，手术后去看心脏病专家、胃肠病专家和精神科医生的次数减少，而家庭护士的使用频率显著增加。营养相关的生物学检测，如白蛋白、铁蛋白、钙以及维生素 D、B12 和 A 的检测更加频繁。同时，降糖药物（尤其是胰岛素或胰岛素类似物）的支出大幅下降 。
- 住院情况变化：手术后，严重低血糖、糖尿病酮症酸中毒（DKA）等急性代谢事件导致的住院次数比手术前增加了一倍多。手术前严重低血糖住院 1 次，手术后变为 5 次；糖尿病酮症酸中毒相关住院次数从手术前的 3 次增加到 7 次 。
研究结论与讨论
这项研究首次对 T1D 患者接受 BS 治疗的医疗成本进行了现实世界评估。研究表明，BS 在 T1D 患者中并不罕见，且可能具有一定临床意义。然而，T1D 患者术后严重低血糖或酮症酸中毒的风险不容忽视，这凸显了内分泌专家参与手术决策的重要性，患者也需要学会根据饮食调整胰岛素剂量（功能性胰岛素治疗）。
从医疗成本角度看，虽然整体花费没有变化，但降糖药物费用减少，营养监测费用增加，这也强调了与营养师联合监测的必要性。不过，研究也存在局限性，如采用前后对比方法无法排除其他因素影响，数据库缺乏部分临床数据，随访时间较短无法评估对心血管事件的影响，且未考虑患者自付费用等 。
总的来说，该研究为 T1D 患者接受 BS 治疗提供了宝贵的现实依据，让人们对其有了更全面的认识。未来，还需要更多前瞻性研究，来进一步明确 BS 在 T1D 患者中的最佳应用方式，为患者的健康保驾护航 。
