新型正畸模式全景片中的幽灵影像：放射轨迹改变引发的诊断挑战与临床启示

本期推荐：印度Tumkur团队在《British Dental Journal》揭示OPG Ortho模式中新型幽灵影像的成因与影响。研究发现，调整X射线束轨迹虽提升前磨牙邻接面显像，却意外导致对侧修复体产生彗尾状伪影，易误诊为异物或病理改变。该发现警示临床需结合常规全景模式鉴别，为优化数字口腔影像技术提供关键依据。

　　

在口腔影像诊断领域，全景放射摄影（Orthopantomography, OPG）长期面临幽灵影像（ghost image）的干扰——这种因对侧高密度结构（如金属修复体或皮质骨）反射形成的伪影，常表现为放大、模糊且位移的影像。随着OPG技术迭代，专为提升正畸诊断设计的Ortho模式通过调整X射线束轨迹，使其垂直于前磨牙区穿透，显著改善了邻接面显像。然而，印度Tumkur的S.Setty与S.D.Nadig团队首次发现，这种优化竟意外催生新型幽灵影像：在左前磨牙区出现对侧修复体的90度旋转投影，呈现特征性"彗尾"样密度渐变，其放射密度从前磨牙向磨牙递减。

为验证这一现象，研究者对比同一患者Ortho模式与常规全景模式的影像。Ortho模式下，右象限经根管治疗的前磨牙修复体在左前磨牙区形成高密度伪影，而常规模式未见此现象。该伪影的解剖学特征与对侧修复体形态高度吻合，证实其源于X射线束轨迹改变后与高密度结构的异常相互作用。值得注意的是，此类伪影易被误判为异物滞留、牙源性病变（如骨异常增生）甚至解剖变异，可能引发不必要的活检或治疗。

研究强调，Ortho模式虽提升诊断精度，却需警惕其特有的伪影模式。临床建议采取双重验证策略：发现可疑前磨牙区高密度影时，应切换至常规全景模式复检，并结合口内检查排除真实病变。这一发现不仅填补了数字口腔影像学伪影谱系的空白，更提示设备制造商需在算法优化中纳入对非对称放射轨迹的补偿机制。

技术方法上，研究采用对照设计：使用同一OPG设备（未披露型号）分别采集Ortho模式与常规全景模式影像，通过密度梯度分析和解剖标志比对确认伪影来源。样本为临床常规就诊患者，未特别构建队列。

研究结果部分：

1. 伪影形态学特征：Ortho模式下的幽灵影像呈现独特空间分布，其最大密度区与对侧修复体投影存在几何对应性，且衰减梯度符合X射线束穿透路径的物理特性。
2. 诊断干扰评估：对比常规模式证实，该伪影仅出现于Ortho模式，其放射密度与常见病理改变（如牙骨质增生）存在重叠区间，增加误诊风险。
3. 形成机制推测：研究者提出"双反射假说"——调整后的X射线束与对侧修复体形成二次散射，叠加探测器接收角度变化，最终产生旋转位移的伪影。

结论部分指出，这是首篇系统描述Ortho模式特异性伪影的文献，其临床意义在于：

1. 完善了口腔影像伪影的鉴别诊断框架，特别强调设备模式选择对伪影类型的影响；
2. 为国际口腔放射学指南补充了新型伪影的识别标准；
3. 推动设备制造商优化Ortho模式的算法补偿，例如通过深度学习区分真实解剖结构与轨迹相关伪影。

该研究发表于《British Dental Journal》，为数字牙科时代的精准诊断树立了"技术迭代需同步更新认知"的典范。随着OPG技术向三维锥形束CT（CBCT）演进，此类研究将持续为影像解读提供关键路标。