梅毒性外层视网膜病变的临床特征与光学相干断层扫描诊断价值：一项针对4例日本患者的回顾性研究

本期推荐：日本学者通过回顾性分析4例男性梅毒性外层视网膜病变(SOR)病例，发现患者虽眼底表现近乎正常，但光学相干断层扫描(OCT)均显示椭圆体带(EZ)破坏及视网膜色素上皮(RPE)线高反射结节特征性改变。研究证实OCT对SOR诊断具有特异性价值，同时揭示患者普遍存在-4.5至-7.5D近视现象，为临床鉴别诊断AZOOR复合征提供新依据。

　　

梅毒作为历史悠久的性传播疾病，近年来在全球范围内呈现令人担忧的复苏趋势，日本地区病例数更是显著攀升。在这种背景下，梅毒性眼病这一"伪装大师"不断挑战着临床医生的诊断能力——其表现形式千变万化，从结膜炎到葡萄膜炎，从视神经炎到脉络膜视网膜炎，几乎可以模仿所有眼部炎症性疾病。尤其值得关注的是，梅毒螺旋体(Treponema pallidum)引发的外层视网膜病变(SOR)往往表现出与急性区域性隐匿性外层视网膜病变(AZOOR)相似的特征，但两者的治疗策略却大相径庭：前者需要抗生素治疗，后者可能自愈。这种"形似神异"的特点使得准确诊断变得至关重要。

日本近畿大学医学院的研究团队在《Japanese Journal of Ophthalmology》发表了一项研究。他们通过回顾性分析4例日本男性SOR患者的临床资料，发现这些患者虽然视力显著下降至0.1-0.8(十进制视力)，但眼底检查几乎完全正常。研究团队运用多模态影像技术，包括荧光素血管造影(FA)、光学相干断层扫描(OCT)和全视野视网膜电图(ERG)，揭示了SOR的特征性改变。所有患者经口服阿莫西林治疗后视力均获改善，证实了早期诊断和针对性治疗的重要性。

研究采用的关键技术包括：1)回顾性分析4例日本男性患者的完整临床资料；2)运用OCT检测视网膜外层结构异常；3)通过FA评估视网膜血管渗漏情况；4)采用全视野ERG功能；5)血清学检测(RPR和TPHA)确认梅毒感染。所有患者均来自近畿大学医院眼科门诊。

在"患者与方法"部分，研究描述了4例41-65岁日本男性患者的详细临床过程。值得注意的是，这些患者均表现为中高度近视(-4.5至-7.5D)，且眼底检查近乎正常。通过OCT检查，研究人员发现所有病例均存在特征性改变：3例患者显示椭圆体带(EZ)破坏伴RPE线高反射结节，1例表现为EZ模糊。这些发现为SOR的诊断提供了客观依据。

"结果"部分详细呈现了每位患者的独特表现。患者1的右眼视力降至0.06，OCT显示左眼EZ破坏和RPE线高反射结节(白色箭头标示)，ERG显示振荡电位消失(黑色箭头标示)。患者2左眼视力0.02，眼底可见微弱白点，FA显示轻微血管渗漏。患者3双眼视力0.03，OCT显示EZ模糊。患者4右眼视力0.04，OCT显示EZ破坏和RPE结节。所有患者血清学检查均显示高滴度RPR(156-1100 R.U.)和TPHA(1:10240-1:20480)，HIV检测阴性。经4-8周口服阿莫西林治疗后，患者视力均有改善，部分患者OCT显示EZ再生。

在"讨论"部分，作者强调了几个关键发现。首先，OCT检查对SOR诊断具有决定性价值，其特征性改变包括RPE线高反射结节和EZ破坏。其次，所有患者均存在中高度近视，这一现象在AZOOR复合征(如MEWDS)中也有报道，提示可能需要进一步研究屈光不正与SOR的关联。第三，ERG检查显示视网膜中层功能受损，表明SOR可能影响整个视网膜功能，而不仅仅是OCT可见的外层结构异常。最后，作者指出口服阿莫西林治疗有效，但视觉和OCT异常的恢复可能滞后于血清学改善，强调需要眼科与皮肤科协作治疗。

这项研究的重要意义在于：1)首次系统描述了SOR在日本人群中的临床特征；2)确立了OCT在SOR诊断中的核心地位；3)揭示了近视可能与SOR存在关联；4)为临床医生提供了鉴别SOR与AZOOR复合征的实用标准。随着梅毒发病率在全球范围内的回升，这项研究为早期识别和治疗这一可治愈但易误诊的疾病提供了重要参考。