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为探究社区健康工作者（CHW）干预与综合健康系统内患者医疗保健利用的关系，研究人员开展了对个性化患者中心目标管理（IMPaCT）的研究。结果显示，该干预能降低住院天数、提高初级保健参与率。这表明标准化 CHW 干预有重要意义。
在医疗健康领域，社区健康工作者（Community Health Workers，CHW）的作用日益受到关注。他们作为一线公共卫生工作者，与服务对象有着相似的文化背景、人口特征和生活经历，在改善低收入和少数族裔患者的健康状况、促进健康公平方面潜力巨大。过往研究发现，CHW 干预可提升患者就医体验、减少急性护理利用。然而，此前多数研究聚焦于单一健康系统内的 CHW 干预实施情况，难以判断其跨环境的推广效果。而且，在综合健康系统中，CHW 干预与患者医疗保健利用之间的关联也鲜有人探究 。
为了解决这些问题，美国宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院、宾夕法尼亚大学健康系统、凯泽永久西北医疗集团（Kaiser Permanente Northwest，KPNW）等机构的研究人员展开了深入研究。他们将目光投向个性化患者中心目标管理（Individualized Management for Patient Centered Targets，IMPaCT）这一标准化的 CHW 干预措施，评估其对俄勒冈州波特兰市两个诊所中低收入患者急性护理利用和初级保健参与的影响。该研究成果发表在《Journal of General Internal Medicine》上。
研究人员采用前瞻性随机分析，运用调整后的差异差异回归方法。研究对象为居住在低收入邮编区域的 1230 名成年人，按照 2:1 的分配序列，分别接受 IMPaCT 干预（n = 820）或常规护理（n = 410）。IMPaCT 干预是一种标准化操作，CHW 通过深度访谈了解患者的优势、社会需求和健康相关目标，共同制定个性化行动计划。在 3 个月的时间里，CHW 每周至少与患者沟通一次，提供指导、社会支持和导航服务。由于 COVID-19 大流行，干预主要通过远程方式进行。研究的主要指标包括每千名成员每月的医院和急诊科（Emergency Department，ED）利用率，以及有 1 次及以上初级保健就诊的患者比例，同时还评估了干预的实施保真度和维持情况。
研究结果令人瞩目。在住院方面，与常规护理相比，接受 IMPaCT 干预的患者在 6 个月时总住院天数相对减少（每千名成员每月减少 172.3 天，95% 置信区间为 - 320.05 至 - 24.53，p = 0.022） 。这意味着在 6 个月的时间里，每千名 KPNW 成员的住院天数减少了 1032 天。尽管在 9 个月和 12 个月时，相对减少的总住院天数仍然存在，但不再具有统计学意义。在初级保健参与方面，接受 IMPaCT 干预的患者在 6 个月时，有 1 次及以上初级保健就诊的比例更高（85.7% 比 79.5%，p = 0.006）。而在 ED 利用率上，6 个月、9 个月和 12 个月时，两组均无统计学差异。此外，研究还发现 IMPaCT 干预在招聘、CHW 工作流程、监督、安全和临床整合等最佳实践领域实施保真度较高，KPNW 在实施 3 年后维持并扩大了该项目。
从研究结论来看，在 COVID-19 大流行期间，综合健康系统内远程实施的标准化 CHW 干预（IMPaCT）与减少住院利用和改善初级保健参与相关。这表明标准化 CHW 干预在不同健康系统和护理环境中，即使通过远程方式实施，也可能显著降低急性护理利用。同时，研究也存在一定局限性，如干预组和常规护理组患者在基线人口统计学和医疗保健利用方面存在差异，且未测量患者与 CHW 的接触次数、干预接受度等。但总体而言，该研究为 CHW 干预在综合医疗系统中的应用提供了重要依据，未来随着支付方对 CHW 服务报销政策的完善，远程 CHW 服务有望在医疗保健领域发挥更大作用。
