连续性肾脏替代治疗（CRRT）中不同尖端和长度导管的随机对照研究：探寻最优选择

为解决 CRRT 中不同尖端和长度导管的疗效与安全性问题，四川大学华西医院研究人员开展 “不同尖端和长度导管用于 CRRT” 的研究。结果显示，阶梯尖端导管更优，长导管对肥胖患者有益。该研究为 CRRT 导管选择提供依据。

　　在重症监护的世界里，急性肾损伤如同高悬的达摩克利斯之剑，时刻威胁着重症患者的生命。连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）作为关键的 “救命稻草”，被广泛用于救治这些患者。然而，在 CRRT 的实际操作中，导管的选择却充满了难题。侧孔导管和阶梯尖端导管是常用的两种类型，但它们在 CRRT 中的疗效和安全性一直存在争议。而且，导管的长度对其功能的影响也缺乏足够的研究和明确的结论。究竟哪种导管更适合患者？多长的导管才能达到最佳效果？这些问题如同迷雾，困扰着医疗工作者，也影响着患者的治疗效果和康复进程。为了驱散这层迷雾，给临床治疗提供可靠的依据，四川大学华西医院的研究人员勇挑重担，开展了一项意义重大的研究。
他们进行了一项开放标签、三臂、平行组的随机对照试验（Randomized Controlled Trial，RCT）。研究团队精心筛选了符合条件的重症成年患者，这些患者均需接受 CRRT 且预计在重症监护病房（Intensive Care Unit，ICU）接受至少 3 天的全面治疗。同时，排除了患有凝血功能障碍、接受全身抗凝治疗以及有股静脉置管禁忌证的患者。研究人员将患者随机分为三组，A 组使用 20cm 侧孔导管（GDHK‐1120），B 组使用 20cm 阶梯尖端导管（GDHK‐1320），C 组使用 25cm 阶梯尖端导管（GDHK‐1325）。
该研究运用了多种技术方法来确保研究的科学性和可靠性。首先是随机分组技术，通过中央计算机生成随机序列，将患者以 1:1:1 的比例分配到三个不同的治疗组，有效避免了人为因素对研究结果的干扰。其次，采用标准化的七步置管策略，由经验丰富的医生操作，保证了置管过程的规范性和一致性。在数据处理方面，运用 SPSS 22.0 软件进行统计分析，包括使用 Kaplan–Meier 曲线和 log-rank 检验比较各组导管功能障碍发生时间，通过单因素分析和 Cox 回归模型确定导管功能障碍的危险因素 。
在研究结果方面，基线特征显示，三组患者在年龄、性别、BMI、疾病严重程度等方面均无显著差异，保证了研究结果的可比性。在主要结果中，A 组导管功能障碍发生率（35.7%，51/143）显著高于 B 组（17.7%，22/124） ，但 B 组和 C 组（15.6%，23/147）之间无显著差异。导管存活时间上，C 组（6.4 天，IQR 3.9–12.0）显著长于 B 组（5.0 天，IQR 3.0–10.0） ，A 组（5.5 天，IQR 2.5–9.3）与 B 组相当。Cox 回归分析表明，BMI（HR 1.052，95% CI 1.003–1.103，P=0.036）是导管功能障碍的独立危险因素，且在 BMI 较低（BMI<24.2）的患者中，阶梯尖端导管的优势更为明显。在滤器寿命方面，C 组平均滤器寿命比 A 组长 10.7h，比 B 组长 8.5h ，但每组患者使用的滤器数量差异无统计学意义。在住院时长和死亡率方面，C 组患者的 ICU 住院时间中位数比 B 组多 4 天 ，但医院住院时间差异未达统计学意义，且各组在 ICU 死亡率、医院死亡率、28 天死亡率和 60 天死亡率上均无显著差异。在不良事件方面，A 组导管相关血栓形成（Catheter-related Thrombosis，CRT）发生率显著高于 B 组和 C 组，而三组在透析中低血压（Intradialytic Hypotension，IDH）和导管相关血流感染（Catheter Associated Bloodstream Infection，CRBSI）发生率上无显著差异。
研究结论表明，与侧孔导管相比，阶梯尖端导管在 CRRT 中可能更具优势，尤其是对于低 BMI 患者，其导管功能障碍发生率更低，且未增加不良事件风险。更深的股静脉置管对肥胖患者在 CRRT 中更有益处，可延长导管存活时间和滤器寿命。然而，该研究也存在一定的局限性，如未进行盲法、单中心研究、缺乏成本效益分析等。尽管如此，该研究成果发表在《Critical Care》杂志上，为 CRRT 中导管的选择提供了重要的参考依据，有助于推动临床治疗的优化和发展，让更多重症患者受益。未来还需要更多高质量、多中心的 RCT 来进一步强化这方面的证据，为临床实践提供更精准的指导。